Tema central: interpretação clínica de resultados em tiras reagentes de urina. Cada analito indica processos fisiopatológicos específicos e orienta a investigação laboratorial.

Sequência correta: A (1, 4, 3, 2)

Justificativa da alternativa correta

1. Hemácias → Cálculo renal, Glomerulonefrite. Hematúria indica sangramento no trato urinário por trauma/cálculo (lesão mecânica) ou doença glomerular (inflamação da barreira de filtração). Na glomerulonefrite, pode haver cilindros hemáticos e dismorfia eritrocitária. (Strasinger & Di Lorenzo; UpToDate – Evaluation of hematuria)

4. Bilirrubinas → Hepatite, Cirrose hepática. A presença de bilirrubina conjugada na urina indica colestase/hepatopatia, pois a fração conjugada é hidrossolúvel e filtrável. Icterícia conjugada costuma cursar com bilirrubinúria. (Harrison’s; Tietz)

3. Corpos cetônicos → Acidose diabética, Jejum prolongado. Cetonúria ocorre por lipólise aumentada; a tira com nitroprussiato detecta principalmente acetoacetato (pouco sensível a β-hidroxibutirato). Na CAD, cetonas elevadas; no jejum, cetonemia moderada. (UpToDate – Ketoacidosis)

2. Hemoglobina → Anemia hemolítica, Reação transfusional. Hemoglobinúria resulta de hemólise intravascular; tira positiva para “sangue” sem hemácias ao microscópio sugere hemoglobina livre (ou mioglobina). (Harrison’s; Strasinger)

Estratégias e pegadinhas

• “Sangue” na tira detecta peroxidase de hemoglobina/mioglobina; confirme no sedimento: hemácias presentes = hematúria; ausentes = hemoglobinúria/mioglobinúria.

• Bilirrubina urinária indica doença hepatobiliar; não confundir com urobilinogênio (aumenta em hemólise e hepatite inicial).

• Interferências: ácido ascórbico pode falsear negativo para sangue/glicose; luz degrada bilirrubina; urina muito alcalina pode lisar hemácias.

Por que as demais estão incorretas?

B (2, 3, 1, 4): associa hemoglobina a cálculo/glomerulonefrite (deveria ser hemácias); cetonas a hepatite/cirrose (inadequado); hemácias a CAD/jejum (não relacionado); bilirrubina a hemólise transfusional (em hemólise aumenta urobilinogênio, não bilirrubina urinária).

C (4, 1, 2, 3): atribui bilirrubina a cálculo/glomerulonefrite (não faz sentido); hemácias a hepatopatia; hemoglobina a CAD/jejum; cetonas a hemólise transfusional. Todas as correspondências estão trocadas.

D (3, 2, 4, 1): coloca cetonas com cálculo/glomerulonefrite; hemoglobina com hepatite/cirrose; bilirrubina com CAD/jejum; hemácias com hemólise transfusional. Trocas conceituais claras com a fisiopatologia.

Referências: Strasinger & Di Lorenzo – Urinalysis and Body Fluids; Tietz Textbook of Clinical Chemistry; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Urinalysis; Hematuria; Diabetic ketoacidosis).

Gabarito final: A

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