Tema central: Lesão salivar benigna por extravasamento de mucina após ruptura ductal de glândulas salivares menores, formando um “pseudocisto” na mucosa oral. Quadro típico de mucocele.

Alternativa correta: D – Mucocele – biópsia excisional.

Justificativa e raciocínio clínico: A mucocele ocorre, em geral, no lábio inferior, é flutuante, translúcida/azulada, de crescimento rápido e pode variar de tamanho após trauma (ex.: mordedura). Fisiopatologia: extravasamento de muco no tecido conjuntivo por ruptura do ducto; histologicamente há poças de mucina com macrófagos espumosos e sem revestimento epitelial (pseudocisto). Conduta padrão: biópsia excisional da lesão com remoção das glândulas salivares menores adjacentes para reduzir recidiva. Em crianças ou lesões muito superficiais, pode-se considerar micro-marsupialização/laser, mas o padrão-ouro em prova é excisão cirúrgica. Referências: Neville – Oral & Maxillofacial Pathology; Burket’s Oral Medicine; UpToDate (Benign salivary gland lesions).

Como interpretar o enunciado: As palavras-chave “não infecciosa”, “ruptura do ducto” e “dispersão de mucina” apontam diretamente para mucocele. Se dissesse “piso de boca”, pensar em rânula.

Análise das alternativas incorretas:

A) Carcinoma adenóide cístico – biópsia incisional. Lesão maligna, firme, dolorosa, com invasão perineural, geralmente em glândulas maiores/menores do palato. O enunciado descreve condição benigna por extravasamento de muco, incompatível com neoplasia. Embora a biópsia incisional seja adequada para suspeita de câncer, o diagnóstico não bate.

B) Sialolitíase – biópsia excisional. Sialólitos ocorrem principalmente na submandibular, com dor/edema à refeição. Diagnóstico é clínico-imagem (US, sialendoscopia, radiografia) e o tratamento visa remover o cálculo, não fazer “biópsia excisional” da mucosa. Não há extravasamento de mucina como fisiopatologia.

C) Rânula – biópsia excisional. Rânula é mucocele do assoalho bucal (sublingual). O tratamento de escolha costuma ser marsupialização ou excisão da glândula sublingual (particularmente na rânula mergulhante), pois simples excisão do cisto tem alta recidiva. Portanto, o par diagnóstico-conduta está inadequado ao protocolo.

E) Sialolitíase – remoção cirúrgica. Embora a remoção do cálculo possa ser correta na doença certa, o quadro descrito não é de sialolitíase, e sim de mucocele. Estratégia comum de prova: opção com conduta plausível para outra doença – atenção ao mecanismo fisiopatológico.

Exames complementares (quando necessário): Diagnóstico é principalmente clínico; US pode ajudar. Histopatologia confirma pseudocisto sem epitélio com mucina e mucófagos.

Pegadinhas de prova: Diferencie mucocele (lábio inferior) de rânula (assoalho bucal) e de cisto de retenção (obstrução com revestimento epitelial). Em mucocele, remova também glândulas adjacentes para evitar recidiva.

Gabarito: D

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