Paciente, do sexo masculino, 38 anos de idade, chega ao consultório queixando-se de dor no
dente 26. No exame clínico, observou-se a presença de grande quantidade de placa dentária e
cálculo em todos os dentes, além disso, tinha sangramento gengival. O teste de vitalidade do
dente 26 deu negativo e com muita sensibilidade no teste de percussão, contudo não tinha cárie
ou restauração profunda. Durante a sondagem foi verificado uma bolsa periodontal de 8mm na
face distal do dente 26, e presença de coleção purulenta. No exame radiográfico verificou-se uma
perda óssea na face distal do dente 26 do tipo vertical.
Diante destas condições, o diagnóstico e o tratamento indicados para o caso desse paciente são,
respectivamente:

Question

Paciente, do sexo masculino, 38 anos de idade, chega ao consultório queixando-se de dor no
dente 26. No exame clínico, observou-se a presença de grande quantidade de placa dentária e
cálculo em todos os dentes, além disso, tinha sangramento gengival. O teste de vitalidade do
dente 26 deu negativo e com muita sensibilidade no teste de percussão, contudo não tinha cárie
ou restauração profunda. Durante a sondagem foi verificado uma bolsa periodontal de 8mm na
face distal do dente 26, e presença de coleção purulenta. No exame radiográfico verificou-se uma
perda óssea na face distal do dente 26 do tipo vertical.
Diante destas condições, o diagnóstico e o tratamento indicados para o caso desse paciente são,
respectivamente: Alternativa A: periodontite apical aguda; tratamento periodontal e antibioticoterapia. Ou Alternativa B: lesão endoperiodontal; tratamento endodôntico e antibioticoterapia. Ou Alternativa C: abscesso periodontal; antibioticoterapia e exodontia. Ou Alternativa D: abscesso periodontal; raspagem com acesso cirúrgico e antibioticoterapia. Ou Alternativa E: lesão endoperiodontal; tratamento endodôntico e tratamento periodontal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] lesão endoperiodontal; tratamento endodôntico e tratamento periodontal. Gabarito: EFundamento decisivo: A coexistência, no mesmo dente, de teste de vitalidade negativo com bolsa periodontal profunda de 8 mm, supuração e perda óssea vertical distal indica lesão endoperiodontal; por isso, a resposta correta é a alternativa E, que associa tratamento endodôntico e periodontal.Tema central: Lesão endoperiodontal combinadaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque reduz o quadro a periodontite apical aguda. A dor à percussão e o teste de vitalidade negativo mostram componente endodôntico, mas isso não explica sozinho a bolsa periodontal de 8 mm com supuração e a perda óssea vertical distal, além do contexto de placa, cálculo e sangramento gengival. O diagnóstico exclusivamente apical falha em abarcar o comprometimento periodontal franco.BErradaO diagnóstico proposto é compatível, mas o tratamento está errado por ser incompleto. Em lesão endoperiodontal, o componente periodontal não é resolvido por antibioticoterapia; a base afirma que antibiótico sistêmico não substitui terapia causal local na ausência de comprometimento sistêmico descrito. Aqui há bolsa profunda, cálculo, supuração local e defeito ósseo, o que exige tratamento periodontal além da endodontia.CErradaEstá errada porque classifica o caso como abscesso periodontal isolado, ignorando a necrose pulpar demonstrada pelo teste de vitalidade negativo. Além disso, a exodontia não pode ser indicada como conduta obrigatória com os dados fornecidos, porque a base afirma que isso dependeria de prognóstico irrecuperável, não informado no enunciado.DErradaTambém erra ao tratar o caso como abscesso periodontal isolado. A presença de necrose pulpar inviabiliza uma conduta apenas periodontal, ainda que haja bolsa profunda, supuração e defeito ósseo vertical. Raspagem com acesso cirúrgico não trata a infecção do sistema de canais, portanto deixa sem abordagem um dos compartimentos efetivamente comprometidos.ECertaA alternativa E é a única que integra corretamente os dois componentes demonstrados no caso. O teste de vitalidade negativo afasta polpa saudável e sustenta necrose pulpar. Ao mesmo tempo, bolsa periodontal profunda de 8 mm, coleção purulenta, sangramento gengival, placa e cálculo abundantes e defeito ósseo vertical distal mostram doença periodontal ativa no mesmo dente. Pela lógica diagnóstica clássica das lesões endoperiodontais, não se trata de processo exclusivamente apical nem exclusivamente periodontal. Por isso, a terapia causal precisa descontaminar o sistema de canais e tratar a bolsa/supuração/defeito periodontal; antibioticoterapia isolada não substitui essa abordagem.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais fortes de necrose pulpar com sinais igualmente fortes de doença periodontal supurada para induzir erro por redução do caso a uma única origem. O ponto decisivo era não ignorar nem o teste de vitalidade negativo nem a bolsa profunda com supuração e perda óssea vertical.Dica para questões semelhantesSe houver teste de vitalidade negativo e, no mesmo dente, bolsa profunda supurada com defeito ósseo periodontal, pense em lesão endoperiodontal, não em processo isolado.Dor à percussão e necrose pulpar não anulam os achados periodontais; o diagnóstico deve abranger ambos quando coexistem.Em lesão endoperiodontal, o tratamento correto precisa contemplar endodontia e periodontia; antibiótico não substitui terapia causal local.Ausência de cárie ou restauração profunda não exclui necrose pulpar quando o teste de vitalidade é negativo.

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Paciente, do sexo masculino, 38 anos de idade, chega ao cons...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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