Tema central: alterações patológicas periapicais (inflamações e lesões associadas à polpa e ao periodonto apical), incluindo granuloma periapical, cisto radicular, osteomielite e reabsorções dentárias. O reconhecimento correto depende de entender a origem pulpar e o padrão de resposta óssea.

Alternativa correta: D — Reabsorção radicular interna está relacionada a agressões à polpa que danificam odontoblastos e a pré-dentina, permitindo ação de clastos sobre a dentina intrarradicular. Traumas (luxações, impactos), procedimentos restauradores/ortodônticos e sobrecarga oclusal persistente podem desencadear pulpite crônica e a cascata reabsortiva. Radiograficamente, observa-se aumento ovalado do canal/polpa com limites regulares que “continua” o contorno do canal. Conduta de escolha: tratamento endodôntico para remover o tecido pulpar inflamado e cessar a atividade clástica; em perfurações, considerar cirurgia reparadora. (Referências: Neville – Oral & Maxillofacial Pathology; Cohen’s Pathways of the Pulp; AAE/UpToDate)

Análise das incorretas

A) “Osteomielite periapical” como processo crônico com mínima reabsorção é impreciso. Osteomielite é infecção óssea que pode ser aguda ou crônica, frequentemente com destruição óssea significativa, sequestros e reação periosteal. A condição com pouca reabsorção e esclerose é a osteíte condensante (esclerose periapical), não osteomielite. (Neville; UpToDate)

B) Granuloma periapical não é cístico; é tecido de granulação crônico na região apical de dentes com polpa necrótica. Surge por infecção pulpar não tratada ou tratamento falho, e tende a regredir após endodontia bem-sucedida; não “aparece” após tratamento eficaz. (Cohen; AAE)

C) Cisto radicular é intraósseo, derivado dos restos epiteliais de Malassez no periodonto apical, associado a dentes não vitais. Não é lesão de tecido gengival; essa descrição remete a cistos gengivais, entidade distinta. (Neville)

E) Necrose pulpar não é “processo inflamatório agudo”; é morte tecidual. O tecido de granulação periapical (granuloma) resulta de inflamação crônica no periápice secundária a produtos bacterianos do canal necrótico, não da necrose em si. (Cohen; UpToDate)

Dicas de prova

• “Granuloma ≠ cisto”: granuloma é inflamatório sólido; cisto tem cavidade epitelial.
• Localização: cisto radicular é apical intraósseo; “gengival” sugere outra entidade.
• Imagem da reabsorção interna: alargamento contínuo do canal; na externa, contorno do canal fica discernível “passando por trás”.
• Osteomielite geralmente cursa com destruição óssea, não “mínima reabsorção”.

Referências essenciais: Neville BW. Oral & Maxillofacial Pathology; Cohen S. Pathways of the Pulp; American Association of Endodontists (AAE) position statements; UpToDate – Periapical pathology.

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