A dilatação cecal até 9 cm é considerada crítica e indica laparotomia imediata, pois a Lei de Laplace prevê ruptura iminente com esse diâmetro em qualquer paciente.

A neostigmina intravenosa é o tratamento farmacológico de escolha para pacientes com Ogilvie que não respondem ao tratamento conservador e não têm contraindicações (bradicardia, broncoespasmo), agindo como inibidor da acetilcolinesterase para aumentar a motilidade colônica.

A colonoscopia descompressiva é contraindicada na Síndrome de Ogilvie devido ao risco excessivo de perfuração cecal pela insuflação de ar, sendo a cecostomia cirúrgica a primeira linha de tratamento intervencionista. 

O uso de opióides é protetor na Síndrome de Ogilvie, pois reduz a dor e a descarga simpática, devendo ser mantido em doses plenas durante o tratamento conservador.