Tema central: Torção testicular no adolescente é uma emergência urológica. Dor súbita e intensa, náuseas/vômitos, testículo alto e horizontalizado (sinal de Brunzel) e Prehn negativo são clássicos. O tempo é crítico para viabilidade testicular.

Alternativa correta: C — Intervenção cirúrgica imediata está indicada, com orquiopexia bilateral (fixação contralateral simultânea), pois a deformidade “bell-clapper” é frequentemente bilateral (60–80%). A des-torção e fixação precoces salvam o testículo: >90% de salvamento nas primeiras 6 h, ~50% entre 6–12 h, e queda acentuada após 24 h. Diretrizes AUA/EAU e UpToDate recomendam exploração imediata quando a suspeita clínica é alta (não aguardar exames) e fixação contralateral profilática. (AUA/EAU: Acute Scrotum; UpToDate 2024; Campbell-Walsh Urology)

Raciocínio diagnóstico e fisiopatologia: Na torção, o funículo espermático gira, ocluindo fluxo arterial/venoso, levando à isquemia. Achados: dor súbita unilateral, hipersensibilidade, testículo alto e em rotação horizontal (sinal de Brunzel), reflexo cremastérico abolido (o sinal clínico mais sensível), e Prehn negativo (elevação não alivia a dor). O US-Doppler é útil quando o quadro é duvidoso, mas não deve atrasar a cirurgia em casos típicos. (AUA/EAU; UpToDate)

Análise das alternativas:

A) Incorreta. Prehn negativo favorece torção, não orquiepididimite. Prehn positivo sugere epididimite, porém ambos têm baixa acurácia isoladamente; o conjunto clínico aqui é típico de torção. (UpToDate)

B) Incorreta. O sinal de Brunzel descreve testículo horizontalizado e em posição alta, não “baixa”. É achado característico de torção. O erro é a posição mencionada. (Campbell-Walsh Urology)

C) Correta. Exploração imediata com orquiopexia bilateral é a conduta padrão na suspeita alta. Se inviável, realiza-se orquiectomia do lado acometido e fixa-se o contralateral. (AUA/EAU; UpToDate)

D) Incorreta. Não observar dor escrotal aguda com forte suspeita de torção. Atraso aumenta necrose e perda testicular. Analgesia é adjuvante, mas não substitui a exploração imediata. (Diretrizes AUA/EAU)

E) Incorreta. O ultrassom com Doppler é útil se a suspeita é intermediária/baixa. Em suspeita alta, não é necessário para “confirmar” e não deve atrasar a cirurgia. (AUA/EAU; UpToDate)

Estratégia de prova: Diante de adolescente com dor súbita e sinais de torção (Brunzel, Prehn negativo, reflexo cremastérico ausente), marque cirurgia imediata com orquiopexia bilateral. Evite a armadilha de “esperar o Doppler”.

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