Tema central: A questão aborda a conduta terapêutica diante de cálculo renal volumoso. Cálculos renais acima de 2 cm, localizados no rim, requerem abordagem diferente de cálculos menores, devido à menor chance de eliminação espontânea ou sucesso com tratamentos menos invasivos.

Justificativa da alternativa correta (D — Nefrolitotripsia percutânea):

Para cálculos renais maiores que 2 cm (como o relatado, 2,8 cm), a nefrolitotripsia percutânea (NPC) é primeira escolha, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia e diretrizes internacionais (AUA, EAU). Essa técnica oferece sucesso elevado na remoção completa, especialmente em cálculos de alta densidade (1.100 HU sugere cálculo duro) e localizados no rim sem hidronefrose. A NPC permite acesso direto ao cálculo, sendo mais eficaz e segura nesses casos. Importante destacar: “Cálculos com indicação primária de NPC são: cálculos ... maiores que 20 mm...” (Projeto Diretrizes SBU).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Litotripsia extracorpórea (LEOC) tem eficácia reduzida para cálculos >2 cm e de alta densidade. O uso do cateter duplo J é mais frequente para obstruções ou cálculos menores/localizados em ureter.
• B) Ureteroscopia flexível (RIRS) é alternativa para cálculos menores (<2 cm) ou de difícil acesso por percutânea. Para grandes cálculos, apresenta menor taxa de sucesso e risco aumentado de complicações.
• C) Nefrolitotomia radial videolaparoscópica não é padrão para cálculos renais; está reservada para situações específicas, como falha dos métodos minimamente invasivos ou anatomia renal alterada.
• E) Tratamento conservador é restrito a cálculos pequenos, assintomáticos e sem repercussão sobre o rim. Para cálculos >2 cm, não é indicado devido ao risco de complicações.

Dica para provas: Atente-se ao tamanho, densidade e localização do cálculo. Cálculo volumoso (acima de 2 cm) = NPC na maioria dos protocolos. Palavras como “parênquima preservado” e ausência de hidronefrose excluem urgência/obstrução.

Segundo as Diretrizes da SBU, “A NPC está indicada em todos os casos de cálculos com diâmetro maior que 2 cm” (Tópico: Indicações e Contraindicações).

Resumo: Paciente com cálculo renal >2 cm, denso e sem complicações clínicas = Nefrolitotripsia percutânea é o padrão-ouro.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!