Tema central: A questão explora aspectos clínicos e fisiopatológicos da nefropatia por IgA (NIgA), a glomerulonefrite primária mais comum, marcada pelo depósito de IgA no mesângio glomerular. A NIgA manifesta-se de forma variável em crianças e adultos, exigindo atenção a sutilezas clínicas e laboratoriais para correta condução diagnóstica e terapêutica.

Justificativa da alternativa incorreta (C):
A alternativa C está incorreta ao afirmar que “crianças geralmente têm maior taxa de filtração glomerular, maior excreção de proteína urinária e mais hematúria” do que adultos no diagnóstico de NIgA. Embora crianças costumem ter TFG fisiologicamente mais alta que adultos (mas isso independe de apresentar NIgA), não há evidência de que elas tenham, no contexto da doença, maior proteinúria ou hematúria em relação aos adultos. O quadro típico em crianças é hematúria macroscópica pós-infecção de vias aéreas, já em adultos, prevalece a hematúria microscópica persistente com proteinúria. O Harrison’s (20ª ed., p.2215) destaca que a gravidade e apresentação variam conforme a idade, mas não corrobora a afirmação do item C.

Análise das alternativas corretas:

A) VERDADEIRA. A injúria renal aguda pode ocorrer, especialmente associada a hematúria macroscópica intensa em paralelo com infecções do trato respiratório superior. Este é um padrão clássico da doença em crianças. Segundo o UpToDate: “Acute kidney injury can occur with gross hematuria, usually after respiratory infection.”

B) VERDADEIRA. A apresentação como síndrome nefrótica é incomum na NIgA, que geralmente se manifesta por hematúria e proteinúria não nefrótica. O Harrison’s reforça esse dado epidemiológico.

D) VERDADEIRA. Há benefício estabelecido do bloqueio do sistema renina-angiotensina no controle da proteinúria e para proteção renal a longo prazo em crianças, conforme diretrizes internacionais como KDIGO (2021).

Estratégia: Fique atento a generalizações sobre manifestações clínicas, especialmente em doenças com expressão heterogênea como a NIgA. Sempre compare o que está no enunciado ao que está descrito nas diretrizes e na literatura de referência.

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A alternativa incorreta é a letra A. A injúria renal aguda pode ocorrer em pacientes com nefropatia por IgA, mas geralmente não está relacionada a hematúria visível grave ou infecção do trato respiratório superior. Já a alternativa C é correta, pois as crianças com nefropatia por IgA geralmente apresentam maior taxa de filtração glomerular, maior excreção de proteína urinária e mais hematúria do que os adultos no diagnóstico. A alternativa D também é verdadeira, pois há evidências que sugerem um benefício do bloqueio do sistema renina-angiotensina em crianças com nefropatia por IgA.