Gabarito: E – Consumo elevado de alimentos ricos em fibras.

Tema central: Gastrite é inflamação da mucosa gástrica por ruptura de mecanismos de defesa (muco-bicarbonato, prostaglandinas, fluxo sanguíneo). As causas clássicas incluem H. pylori, AINEs/aspirina, álcool, estresse fisiológico grave, refluxo biliar e condições autoimunes (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ACG/ESGE).

Por que a alternativa E é a correta (não causa): alimentos ricos em fibras não são reconhecidos como etiologia de gastrite nas principais diretrizes. Ao contrário, a fibra pode ter efeito não agressor sobre a mucosa e até associar-se a menor risco de doença ulcerosa. Alimentos fibrosos podem causar desconforto/dispepsia em alguns indivíduos, mas dispepsia ≠ gastrite (inflamação histológica). Portanto, não corresponde a causa.

Análise das alternativas incorretas:

A – AINEs/aspirina: causam gastrite erosiva por efeito tópico e inibição de COX‑1, reduzindo prostaglandinas protetoras. Risco maior em idosos, uso concomitante de anticoagulantes/corticoides (Harrison’s; ACG 2022–2024).

B – Álcool: irrita diretamente a mucosa, aumentando permeabilidade e levando a micro-hemorragias e gastrite aguda hemorrágica, sobretudo em consumo elevado (UpToDate).

C – Helicobacter pylori: principal causa de gastrite crônica ativa. Produz urease, inflamação antral/corporal e se associa a úlcera, linfoma MALT e adenocarcinoma. Diagnóstico: teste respiratório da ureia, antígeno fecal ou biópsia endoscópica. Tratamento: erradicação com terapias baseadas em PPI + múltiplos antibióticos (p. ex., quadripla com bismuto), conforme ACG/ESGE.

D – Tabagismo: fator de risco que predispõe e agrava lesão de mucosa, reduz secreção de bicarbonato, compromete fluxo sanguíneo e atrasa cicatrização, além de aumentar falha de erradicação do H. pylori (Harrison’s; UpToDate).

Diagnóstico e conduta (resumo útil para prova): Endoscopia com biópsia é o padrão-ouro para confirmar gastrite e investigar H. pylori. Conduta: retirar agente agressor (suspender AINE/álcool, cessar tabagismo), inibidor de bomba de prótons, e erradicação do H. pylori quando presente (ACG/ESGE/Consensos brasileiros).

Estratégia de prova: Atenção à expressão “não corresponde”. Diferencie dispepsia alimentar de gastrite histológica. Lembre a tríade clássica de causas: H. pylori, AINEs e álcool; tabagismo como fator contributivo; fibras não entram na etiologia.

Referências-chave: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Gastritis and gastropathy); ACG Clinical Guideline: Treatment of H. pylori Infection; ESGE/Mapas de cuidado nacionais.

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