O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária deve ser
oferecido, principalmente, aos pacientes com persistência
dos sintomas após tratamento clínico/conservador, naqueles portadores de doença hemorroidária sintomática volumosa ou quando nos deparamos em situações de complicação de doença, como, por exemplo, nas tromboses agudas associadas à intensa flebite. São várias as técnicas
empregadas e a escolha vai depender da experiência e da
preferência do cirurgião, sendo que

Question

O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária deve ser
oferecido, principalmente, aos pacientes com persistência
dos sintomas após tratamento clínico/conservador, naqueles portadores de doença hemorroidária sintomática volumosa ou quando nos deparamos em situações de complicação de doença, como, por exemplo, nas tromboses agudas associadas à intensa flebite. São várias as técnicas
empregadas e a escolha vai depender da experiência e da
preferência do cirurgião, sendo que Alternativa A: a desarterialização hemorroidária transanal (THD) é
baseada na obstrução ao fluxo venoso que irriga o
plexo hemorroidário, identificando-se o fluxo sanguíneo com o auxílio de um doppler. Ou Alternativa B: a técnica de hemorroidectomia fechada (Ferguson) tem
índices preocupantes quando se analisa a incidência de
estenose e de dor no período pós-operatório. Ou Alternativa C: a técnica do grampeamento mecânico, idealizada
para o tratamento da doença hemorroidária mista,
mostrou uma significativa diminuição da dor no período pós-operatório. Ou Alternativa D: a hemorroidectomia aberta realizada a tesoura ou utilizando-se de bisturi elétrico resulta em índices de
complicações pós-operatórias precoces e tardias semelhantes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] a hemorroidectomia aberta realizada a tesoura ou utilizando-se de bisturi elétrico resulta em índices de
complicações pós-operatórias precoces e tardias semelhantes. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra a comparação técnica entre procedimentos para doença hemorroidária; a alternativa D é a única compatível com o conhecimento cirúrgico consolidado, pois na hemorroidectomia aberta realizada com tesoura ou bisturi elétrico os índices globais de complicações pós-operatórias precoces e tardias são semelhantes, enquanto as demais alternativas contêm erro conceitual sobre mecanismo, indicação ou perfil de complicações.Tema central: Técnicas cirúrgicas hemorroidáriasAnálise das alternativasAErradaEstá errada por descrever incorretamente o mecanismo do THD. A desarterialização hemorroidária transanal usa Doppler para identificar ramos arteriais hemorroidários e realizar ligadura arterial, frequentemente com mucopexia associada; não se baseia em obstrução do fluxo venoso do plexo hemorroidário.BErradaEstá errada porque superestima o perfil de complicações da técnica fechada de Ferguson. Essa técnica não é classicamente caracterizada por índices preocupantes de estenose e dor pós-operatória.CErradaEstá errada porque mistura um dado verdadeiro com uma indicação incorreta. É correto que a hemorroidopexia grampeada reduz significativamente a dor pós-operatória, mas a técnica foi concebida principalmente para hemorroidas internas prolapsadas ou prolapso mucoso circunferencial, e não como técnica idealizada para doença hemorroidária mista em sentido amplo.DCertaA alternativa D está correta porque, na hemorroidectomia aberta, a troca do instrumento de dissecção entre tesoura e bisturi elétrico não muda de forma robusta os índices globais de complicações pós-operatórias precoces e tardias. Assim, não há superioridade decisiva de um desses instrumentos quanto a esse desfecho, o que torna a afirmação compatível com o conhecimento cirúrgico consolidado.Pegadinha da questãoA banca explorou alternativas com meia-verdade: no THD, citou corretamente o uso do Doppler, mas atribuiu mecanismo venoso errado; no grampeamento, citou corretamente a menor dor, mas errou a indicação clássica da técnica.Dica para questões semelhantesSepare sempre três eixos ao comparar técnicas: mecanismo, indicação e complicações; a alternativa costuma errar em apenas um deles.No THD, associe Doppler a ligadura arterial, não a bloqueio venoso.Na hemorroidopexia grampeada, a redução de dor não corrige erro de indicação para componente externo relevante.Não presuma que mudar o instrumento da hemorroidectomia aberta implique diferença decisiva nas complicações globais.

O tratamento cirúrgico da doença hemorroidária deve ser ofe...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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