Tema central: transmissão da tuberculose (TB). A TB é causada pelo Mycobacterium tuberculosis e se espalha sobretudo por via aérea, a partir de pessoas com doença pulmonar ou laríngea ativa, especialmente quando há baciloscopia positiva.

Alternativa correta (E) — Por quê? A principal via é a inalação de núcleos de gotículas aerossolizadas (partículas <5 μm) expelidas ao tossir, falar, cantar ou espirrar por pacientes com TB pulmonar ativa. Esses núcleos permanecem suspensos e alcançam os alvéolos. O risco aumenta em ambientes fechados e mal ventilados. Indivíduos com TB extrapulmonar isolada geralmente não transmitem. Referências: WHO Consolidated Guidelines (2020–2023), Manual de Recomendações para o Controle da TB – Ministério da Saúde (Brasil, 2023), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

(A) Afirma que a TB não é transmissível. Incorreta: a TB é transmissível, sim, porém principalmente quando o foco é pulmonar/laríngeo. Infectividade correlaciona-se com carga bacilar (baciloscopia/cultura), cavitações e tosse. Fômites têm papel mínimo.

(B) Diz que a única via é por ingestão de alimentos. Errado: a via não é predominantemente digestiva. Ingestão é classicamente relacionada ao M. bovis em laticínios não pasteurizados (hoje raro). Para M. tuberculosis, a via aérea é a principal.

(C) Sugere transmissão por contato com sangue. Incorreto: a TB não é uma infecção prioritariamente hematogênica de transmissão interpessoal; exposições sanguíneas não são via típica de contágio. O mecanismo central é aerógeno.

(D) Afirma que é exclusivamente congênita. Falso: TB congênita/vertical é rara. A maior parte das infecções ocorre por inalação. Mães com TB pulmonar podem transmitir pós-parto por aerossóis, não por via exclusivamente transplacentária.

Estratégia de prova: procure termos-chave como “inalação”, “aerossóis/núcleos de gotículas”, “TB pulmonar ativa”. Desconfie de opções que usem “única forma” fora da via aérea, que citem sangue, alimentos ou que generalizem para todas as formas de TB. Lembre que pulmonar/laríngea transmite; extrapulmonar isolada, em geral, não.

Pérolas clínicas: após início de esquema adequado, muitos pacientes tornam-se menos infecciosos em ~2 semanas, especialmente com baciloscopia negativando e melhora clínica, mas decisões de isolamento devem seguir protocolos institucionais e normativas do Ministério da Saúde/OMS.

Referências essenciais: WHO TB Guidelines (2020–2023); Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose (2023); Harrison’s, 21ª ed.; UpToDate – Transmission and epidemiology of tuberculosis.

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A. A tuberculose não é uma doença transmissível, independentemente da forma de contato com o doente.

Incorreta. A Tuberculose é, primariamente, uma doença infecciosa e altamente transmissível. A forma pulmonar ativa é a principal responsável pela manutenção da cadeia de transmissão.

B. A única forma de transmissão da tuberculose é pela ingestão de alimentos contaminados.

Incorreta. Embora a TB possa ser transmitida pela ingestão de laticínios não pasteurizados contaminados pelo Mycobacterium bovis (TB bovina, que é rara em países com controle sanitário), essa não é a forma principal de transmissão. A forma predominante da TB humana é a pulmonar, e sua transmissão é aérea.

C. A tuberculose só é transmitida através do contato direto com o sangue de pessoas infectadas.

Incorreta. A TB não é transmitida por contato direto com o sangue, beijos, compartilhamento de talheres, roupas ou fômites (objetos e superfícies). Essa afirmação confunde a TB com infecções transmitidas por via sanguínea, como o HIV ou as hepatites B e C.

D. A tuberculose é uma doença congênita, transmitida exclusivamente de mãe para filho durante a gestação.

Incorreta. A TB congênita (transmitida da mãe para o feto) é uma forma extremamente rara e específica da doença. A vasta maioria dos casos de TB é adquirida por via aérea após o nascimento, não sendo uma doença exclusiva ou primariamente congênita.

E. A TB é transmitida de pessoa para pessoa principalmente por inalação de gotículas infecciosas aerossolizadas por pacientes com TB pulmonar ativa.

Correta. Esta é a descrição precisa e aceita internacionalmente da principal via de transmissão do M. tuberculosis.

Aerosolização: Pessoas com TB pulmonar ou laríngea ativa (especialmente as bacilíferas, que liberam bacilos no escarro) expelem partículas líquidas muito pequenas (aerossóis ou núcleos de gotículas) contendo os bacilos ao tossir, espirrar, falar ou cantar.

Inalação: Essas gotículas, por serem leves, permanecem suspensas no ar por longos períodos e são inaladas por outras pessoas que compartilham o mesmo ambiente.

Contágio: A inalação dessas partículas contendo o bacilo é o mecanismo que inicia a infecção nos pulmões do novo hospedeiro.

O risco de transmissão é maior em ambientes fechados, mal ventilados e onde há convívio prolongado (como em domicílios ou locais de trabalho). O tratamento correto e o isolamento de aerossóis são as medidas-chave para quebrar a cadeia de transmissão.