Nos pacientes com retocolite ulcerativa, acometendo apenas o reto, em que já se tentou terapia isolada e combinada de mesalazina (via oral e retal) mas o paciente persiste
com sangramento quando se suspende o corticoide, a opção que a literatura sustenta é que seja

Question

Nos pacientes com retocolite ulcerativa, acometendo apenas o reto, em que já se tentou terapia isolada e combinada de mesalazina (via oral e retal) mas o paciente persiste
com sangramento quando se suspende o corticoide, a opção que a literatura sustenta é que seja Alternativa A: feita a manutenção da corticoterapia, uma vez que
esse paciente é um corticodependente. Ou Alternativa B: indicada a cirurgia de retossigmoidectomia. Ou Alternativa C: indicada a terapia imunossupressora com tiopurinas. Ou Alternativa D: mantida a corticoterapia de modo intermitente, o que
traz benefício ao paciente sem os riscos inerentes do
medicamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] indicada a terapia imunossupressora com tiopurinas. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso descreve retocolite ulcerativa limitada ao reto com recorrência de sangramento ao suspender o corticoide, após falha de mesalazina oral e retal, o que caracteriza corticodependência; nessa situação, corticoide não deve ser mantido como manutenção, e a conduta sustentada é imunossupressão poupadora de esteroide com tiopurina.Tema central: Corticodependência na proctite ulcerativaAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao propor manutenção da corticoterapia. O paciente pode até ser corticodependente, mas isso justamente indica a necessidade de trocar para terapia poupadora de corticoide, e não de manter esteroide como manutenção.BErradaA cirurgia não é o próximo passo obrigatório nesse cenário. Em doença limitada ao reto, sem complicações ou refratariedade terapêutica mais ampla, ainda cabe escalonamento clínico com imunossupressor poupador de esteroide.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro é de retocolite ulcerativa acometendo apenas o reto, refratária à mesalazina oral e retal, com retorno do sangramento quando o corticoide é suspenso. Isso caracteriza dependência de corticoide. Como corticoides não são indicados para manutenção na retocolite ulcerativa, a opção sustentada pela literatura é usar tiopurina como imunossupressor poupador de esteroide.DErradaCorticoterapia intermitente não é estratégia adequada de manutenção e não elimina os riscos do corticoide. Além de não resolver a dependência esteroidal, perpetua exposição ao medicamento.Pegadinha da questãoA questão induz a identificar corretamente a corticodependência, mas oferece como erro a manutenção do próprio corticoide; além disso, a localização restrita ao reto pode levar à falsa impressão de que não cabe imunossupressão sistêmica.Dica para questões semelhantesSe houver recorrência de sintomas ao suspender corticoide, pense em corticodependência.Em retocolite ulcerativa, corticoide é para indução de remissão, não para manutenção.Falha de mesalazina oral e retal com dependência de corticoide aponta para tiopurina como terapia poupadora de esteroide.Não antecipe cirurgia em proctite ulcerativa sem complicações ou falha terapêutica mais ampla.

Nos pacientes com retocolite ulcerativa, acometendo apenas o...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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