Gabarito: A — Coloides.

Tema central: reposição volêmica em estados críticos (sepse/FMO). A pista-chave é “derivados do plasma” e “alto peso molecular”, definições clássicas de coloides.

Justificativa da alternativa A (Coloides): São soluções com partículas de grande tamanho que permanecem no intravascular, elevando a pressão oncótica e expandindo volume plasmático de forma mais sustentada. Podem ser derivados do plasma (ex.: albumina 5–20%) ou sintéticos de alto PM (ex.: gelatinas, dextranos, HES). Em sepse, embora a definição aponte para coloides, as diretrizes atuais priorizam cristaloides como primeira linha e consideram albumina quando há necessidade de grandes volumes. Fontes: Surviving Sepsis Campaign 2021/2023; Harrison’s; UpToDate.

Atenção para pegadinha: O contexto “sepse” pode induzir à escolha de cristaloide, mas a pergunta descreve a classe pela composição. Logo, a resposta correta é coloides. Importante lembrar: HES está associado a lesão renal/coagulopatia e não é recomendado na sepse.

Análise das alternativas incorretas:

B — Antibióticos: Fármacos antimicrobianos; não são fluidos de reposição. Tratam a infecção, não expandem volume intravascular.

C — Cristaloides: Soluções de baixo peso molecular (ex.: SF 0,9%, Ringer lactato). Distribuem-se rapidamente no interstício; não são derivados de plasma nem possuem macromoléculas. Apesar de serem primeira escolha na sepse para ressuscitação (SSC), não correspondem à descrição da questão.

D — Vasodilatadores: Ex.: nitroglicerina, nitroprussiato. São medicações, não fluidos; reduzem pós-carga/pressão, não fazem reposição volêmica.

E — Soluções hipertônicas: São cristaloides com alta osmolaridade (ex.: NaCl 3%). Utilizadas em TCE/hiponatremia sintomática; não são derivados de plasma nem contêm macromoléculas.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “derivados do plasma”, “alto peso molecular”, “oncótica” → pense em coloides. Já termos como “salina”, “Ringer” → cristaloides.

Prática clínica (resumo das diretrizes): Na sepse, inicie com cristaloides (30 mL/kg nas primeiras horas). Considere albumina se houver necessidade de volumes elevados; evite HES. Referências: Surviving Sepsis Campaign 2021/2023; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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O enunciado descreve uma classe específica de fluidos intravenosos utilizados para ressuscitação volêmica em pacientes críticos (como aqueles com sepse ou falência de múltiplos órgãos). As características distintivas mencionadas são:

Compostos por derivados do plasma (como a albumina).

Compostos por substâncias sintéticas de alto peso molecular (como o amido, a gelatina ou o dextrano).

Essas características definem a categoria de fluidos que se distinguem dos sais e açúcares de baixo peso molecular, que são os cristaloides.

A. Coloides.

Correta. Os coloides são definidos como soluções que contêm partículas grandes (alto peso molecular), sejam elas naturais (como a albumina, um derivado do plasma) ou sintéticas (como o amido, a gelatina e o dextrano). O objetivo das partículas grandes é que elas não atravessem facilmente a membrana capilar, permanecendo por mais tempo no espaço intravascular. Ao fazer isso, elas aumentam a pressão oncótica (pressão coloidosmótica) do plasma e promovem um efeito de expansão volêmica mais potente e prolongado no compartimento intravascular do que os cristaloides.

B. Antibióticos.

Incorreta. Antibióticos são medicamentos utilizados para tratar infecções bacterianas. Não são fluidos de reposição volêmica.

C. Cristaloides.

Incorreta. Os cristaloides (como a solução salina normal a 0,9% ou o Ringer Lactato) são soluções aquosas contendo eletrólitos e/ou glicose, que são substâncias de baixo peso molecular. Essas substâncias atravessam livremente a membrana capilar, distribuindo-se rapidamente pelo espaço extracelular (tanto no intravascular quanto no intersticial). Por isso, apenas cerca de 20-25% do volume infundido de cristaloides isotônicos permanece no espaço intravascular após pouco tempo.

D. Vasodilatadores.

Incorreta. Vasodilatadores são medicamentos que causam o relaxamento dos vasos sanguíneos, diminuindo a resistência vascular e, consequentemente, a pressão arterial. Não são fluidos de reposição volêmica.

E. Soluções hipertônicas.

Incorreta. Soluções hipertônicas referem-se à tonicidade (concentração de solutos) de uma solução em relação ao plasma. Elas têm uma concentração de solutos mais alta que o plasma e, embora possam ser usadas para reposição volêmica (ex: Solução Salina Hipertônica 7,5%), a tonicidade é apenas uma propriedade. O termo não abrange as substâncias de alto peso molecular ou os derivados do plasma que caracterizam a classe descrita no enunciado.

Que questão mal feita, não se usa coloide em Sepse tampouco choque séptico.