Miriam, uma jovem de 19 anos é atendida no pronto-socorro a...
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Ano: 2025
Banca:
Avança SP
Órgão:
Prefeitura de Cerquilho - SP
Prova:
Avança SP - 2025 - Prefeitura de Cerquilho - SP - Médico da Estratégia da Saúde da Família |
Q3649726
Medicina
Miriam, uma jovem de 19 anos é atendida no
pronto-socorro após colisão automobilística.
Encontra-se consciente, agitada e com múltiplas
escoriações, sem sinais de fraturas instáveis. Na
avaliação inicial, apresenta saturação periférica
de oxigênio (SatO₂) de 77%. Considerando os
protocolos de manejo inicial em situações de
trauma e hipoxemia, a conduta mais adequada é:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: No atendimento inicial do trauma, SatO2 de 77% caracteriza hipoxemia grave e exige correção imediata com oxigênio em alta concentração. Como o enunciado descreve paciente consciente e em ventilação espontânea, sem apneia, rebaixamento importante ou incapacidade de proteger via aérea, a conduta inicial mais adequada é máscara facial com reservatório a 15 L/min.
Tema central: Hipoxemia no trauma
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a paciente tem dessaturação importante na avaliação primária do trauma e precisa de alta fração inspirada de oxigênio para reversão rápida da hipoxemia. A máscara facial com reservatório é a medida inicial apropriada nesse cenário quando o paciente ainda respira espontaneamente e o enunciado não fornece critério obrigatório para via aérea avançada imediata.
B
Errada
Errada porque cânula nasal de baixo fluxo fornece FiO2 limitada e variável, insuficiente para SatO2 de 77% em contexto agudo de trauma. Além disso, a premissa da alternativa é falsa: esse valor não dispensa fluxo elevado, mas exige correção imediata com oxigênio em alta concentração.
C
Errada
Errada porque VNI não é primeira escolha universal no trauma e não deve ser indicada independentemente do nível de consciência. Seu uso depende de seleção clínica, cooperação e ausência de contraindicações; pela base, a prioridade aqui é corrigir a hipóxia com oxigenoterapia de alta concentração, e não substituir isso indiscriminadamente por VNI.
D
Errada
Errada porque intubação imediata sem tentativa prévia de oxigenoterapia extrapola os dados do caso. Pela base, intubação é reservada para falência ventilatória ou oxigenatória refratária, apneia, incapacidade de proteger via aérea ou rebaixamento importante, achados que não foram descritos no enunciado.
E
Errada
Errada porque SatO2 de 77% está muito abaixo da normalidade e configura hipoxemia grave, incompatível com observação passiva. Aguardar reavaliação sem ofertar oxigênio atrasaria o tratamento de uma alteração que deve ser corrigida imediatamente no ABCDE do trauma.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer a gravidade da hipoxemia e concluir, de forma automática, que toda dessaturação importante exige intubação imediata; neste caso, o dado decisivo é que a paciente ainda está consciente e ventilando espontaneamente, o que torna a oxigenoterapia de alta concentração a conduta inicial correta.
Dica para questões semelhantes
- No trauma, trate hipóxia imediatamente durante a avaliação primária; SatO2 muito baixa não comporta conduta expectante.
- Se o paciente mantém ventilação espontânea e o enunciado não traz falência ventilatória, apneia ou incapacidade de proteger via aérea, pense primeiro em oxigênio em alta concentração.
- Cânula nasal de baixo fluxo não corrige rapidamente hipoxemia grave.
- Não transforme VNI ou intubação em resposta automática sem que o enunciado traga os critérios clínicos correspondentes.
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