O sinal de Homans é específico para TVP e representa a difi...
Uma mulher, com 34 anos de idade, encontra-se internada em uma unidade de clínica médica com queixas de dor na panturrilha direita havia três dias. Relatou que há cinco dias iniciou quadro contínuo de artralgia no joelho direito, associada a calor local, que piorava com a movimentação da articulação. Há três dias, associaram-se à dor na panturrilha calor e edema locais. A paciente tem história de três episódios de trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior direito. Fazia tratamento com anticoagulante oral, mas deixou de fazê-lo desde os últimos dois episódios. Referiu artrite reumatóide diagnosticada há dois anos, tabagismo crônico e hipertensão arterial. É mãe de três filhos e há 10 anos utiliza contraceptivos orais. Ao exame físico, demonstrou ter bom estado geral, eupnéica, orientada e consciente, embora estivesse obesa. Sua pressão arterial estava em 160 mmHg × 100 mmHg. Tem ainda edema intenso em membro inferior direito, joelho direito com aumento de volume e temperatura local e sinal de Homans presente à direita. Segue medicada com heparina, por via intravenosa, de forma contínua e em bomba de infusão.
Considerando esse caso clínico hipotético, julgue os itens que se seguem.O sinal de Homans é específico para TVP e representa a dificuldade em estender a perna por completo, quando o paciente está deitado com a coxa flexionada.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: E - errado
A questão explora o sinal de Homans no contexto de uma paciente com suspeita de trombose venosa profunda (TVP). Para responder corretamente, é fundamental compreender o que é o sinal de Homans e a sua relevância clínica.
O que é o sinal de Homans? O sinal de Homans é um teste físico que pode ser realizado para auxiliar no diagnóstico de TVP. Ele é realizado com o paciente em decúbito dorsal (deitado de costas), onde o examinador dorsiflete (flexiona para cima) o pé do paciente. Se houver dor na panturrilha, o sinal é considerado presente. No entanto, é importante destacar que o sinal de Homans não é específico para TVP, o que significa que sua presença não confirma o diagnóstico, pois pode estar presente em outras condições.
Por que a alternativa é considerada errada? A alternativa afirma que o sinal de Homans é específico para TVP e descreve incorretamente a técnica de realização do mesmo. A descrição apresentada na alternativa, de "dificuldade em estender a perna por completo quando o paciente está deitado com a coxa flexionada", não coincide com a técnica padrão do sinal de Homans. Além disso, devido à sua baixa especificidade, o sinal de Homans não deve ser utilizado isoladamente para o diagnóstico de TVP.
Conclusão: O entendimento do sinal de Homans como um indicador não específico para TVP é crucial para a prática clínica e exames de concurso. Ele pode ser um dos sinais sugestivos, mas não deve ser utilizado como única ferramenta diagnóstica. No contexto de exames, é vital saber que diagnósticos de TVP dependem de confirmação por meios mais precisos, como exames de imagem (ultrassonografia Doppler) e a avaliação clínica completa do paciente.
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