Tema central: A questão abordou a ecoendoscopia terapêutica (ultrassonografia endoscópica - EUS), destacando suas aplicações e indicações clínicas no trato gastrointestinal e estruturas adjacentes.

Comentário sobre a alternativa correta (B):
“A neuroplastia celíaca por ecoendoscopia é um procedimento de escolha para o tratamento da dor abdominal refratária em pacientes com câncer pancreático avançado.”

A neurólise do plexo celíaco guiada por EUS é uma intervenção minimamente invasiva indicada especialmente para dor abdominal intensa e refratária causada por tumores pancreáticos avançados. O procedimento consiste na injeção de agentes neurolíticos (ex: álcool absoluto) diretamente no plexo celíaco, utilizando a visualização ultrassonográfica para maior precisão.
Importante: Diretrizes internacionais e revisões sistemáticas relatam melhora significativa da dor (alívio em 70–80% dos casos) e segurança aceitável, sendo, portanto, considerada procedimento de escolha nessa situação clínica (GE - Portuguese Journal of Gastroenterology, 2017).

Estratégia para provas: Identifique termos como “procedimento de escolha” ou “dor refratária” para associar corretamente à neuroplastia celíaca em câncer pancreático avançado.

Análise das alternativas incorretas:

A) A colocação de próteses biliares guiada por ecoendoscopia pode ser utilizada tanto em obstruções biliares distais quanto proximais, especialmente quando a via peroral convencional falha. Limitar exclusivamente à obstrução distal é incorreto (Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed).

C) A cistogastrostomia por ecoendoscopia para abscessos ou pseudocistos pancreáticos não requer laparotomia prévia. A técnica endoscópica substituiu procedimentos cirúrgicos abertos, por ser menos invasiva e apresentar menor morbidade (UpToDate, “Endoscopic management of pancreatic pseudocysts”).

D) Pelo contrário: a drenagem endoscópica é preferencial após 4 a 6 semanas para garantir a maturação da cápsula do pseudocisto, reduzindo complicações infecciosas. Logo, o procedimento não só não é contraindicado, como é indicado após esse período (Manual de Gastroenterologia Clínica, SBAD, 2022).

Dica final: Fique atento a termos absolutos (“exclusivamente”, “contraindicado”) e datas/intervalos mencionados. Analise se refletem prática clínica atual e diretrizes!

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