A Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) é um...

Tema Central da Questão: Esta questão aborda a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE), um procedimento utilizado para diagnosticar e tratar condições nos ductos biliares e pancreáticos. Conhecer a técnica, as complicações potenciais e as práticas associadas à CPRE é essencial para responder corretamente.

Alternativa Correta: A - A canulação seletiva do ducto biliar comum é facilitada pelo uso de guias hidrofílicas e cateteres angulados.

A alternativa A está correta. Na CPRE, é crucial acessar seletivamente o ducto biliar comum. O uso de guias hidrofílicas e cateteres angulados realmente facilita esse processo, melhorando a precisão e minimizando o risco de complicações.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - A principal complicação da CPRE é a perfuração do ducto biliar, ocorrendo em aproximadamente, 10% dos casos.

Esta afirmação está incorreta. A principal complicação da CPRE é, na verdade, a pancreatite pós-CPRE, que ocorre com mais frequência do que a perfuração do ducto biliar, cuja incidência é muito menor.

C - A esfinterotomia endoscópica é sempre realizada após a canulação do ducto pancreático principal para facilitar a drenagem pancreática.

Esta afirmação está incorreta. A esfinterotomia endoscópica não é realizada sempre após a canulação do ducto pancreático. Ela é indicada principalmente para o ducto biliar comum, não sendo uma prática padrão para o ducto pancreático.

D - O pancreatograma é obtido pela injeção de contraste direto no ducto pancreático principal, que é identificado por sua entrada na papila menor.

Esta afirmação está incorreta. O ducto pancreático principal é identificado por sua entrada na papila maior, e não na papila menor. A papila menor está relacionada ao ducto pancreático acessório.

Estratégia para Resolução: Ao ler o enunciado, identifique palavras-chave relacionadas à técnica e complicações da CPRE. Qualquer descrição errada ou generalização, como "sempre", deve ser avaliada criticamente, pois frequentemente indica uma alternativa incorreta.

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⚕️QUESTÃO SOBRE COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (CPRE)

✅ ALTERNATIVA CORRETA: A) A canulação seletiva do ducto biliar comum é facilitada pelo uso de guias hidrofílicas e cateteres angulados.

✏️JUSTIFICATIVA.

A canulação seletiva do ducto biliar comum (colédoco) é um dos principais desafios técnicos da CPRE. O uso de guias hidrofílicas (com ponta flexível e baixo atrito) e cateteres angulados melhora a navegabilidade dentro da papila duodenal, reduzindo a necessidade de manipulação excessiva e, consequentemente, o risco de complicações, como pancreatite pós-CPRE.

Esses dispositivos permitem um acesso mais direcionado, principalmente quando há dificuldades anatômicas, como uma papila pequena ou deslocada. Além disso, técnicas como o wire-guided cannulation (canulação guiada por fio-guia) são amplamente recomendadas para reduzir complicações.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [B] A principal complicação da CPRE é a perfuração do ducto biliar, ocorrendo em, aproximadamente, 10% dos casos.

➡️ Errado. A principal complicação da CPRE é a pancreatite pós-CPRE, com uma incidência que pode chegar a 5 a 15% dos casos. Já a perfuração do ducto biliar é muito menos comum, ocorrendo em cerca de 0,3 a 1% dos procedimentos.

❌ [C] A esfinterotomia endoscópica é sempre realizada após a canulação do ducto pancreático principal para facilitar a drenagem pancreática.

➡️ Errado. A esfinterotomia endoscópica geralmente é realizada para facilitar o acesso ao ducto biliar, como em casos de cálculos no colédoco. No ducto pancreático, a esfinterotomia só é indicada em casos selecionados, como em estenoses pancreáticas sintomáticas ou na presença de cálculos. Não é um procedimento rotineiro ou obrigatório após a canulação pancreática.

❌ [D] O pancreatograma é obtido pela injeção de contraste direto no ducto pancreático principal, que é identificado por sua entrada na papila menor.

➡️ Errado. O ducto pancreático principal (ducto de Wirsung) não drena pela papila menor, mas sim pela papila maior, junto ao colédoco. A papila menor é a via de drenagem do ducto pancreático acessório (ducto de Santorini), presente apenas em alguns casos, como na pâncreas divisum.

⏳RESUMO:

A canulação seletiva do colédoco na CPRE é otimizada pelo uso de guias hidrofílicas e cateteres angulados. A pancreatite pós-CPRE é a principal complicação, e a esfinterotomia pancreática não é um procedimento padrão. O ducto pancreático principal drena pela papila maior, não pela menor.

‼️PONTOS CHAVE

◊ A CPRE é um procedimento de alta complexidade indicado para diagnósticos e tratamentos de doenças biliares e pancreáticas.

◊ Guias hidrofílicas e cateteres angulados ajudam na canulação seletiva do colédoco, reduzindo o risco de complicações.

◊ A principal complicação da CPRE é a pancreatite pós-procedimento, e não a perfuração do ducto biliar.

◊ O ducto pancreático principal (Wirsung) drena na papila maior, enquanto o ducto acessório (Santorini) pode drenar na papila menor.