Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, com diabetes tipo 2 e
hipertensão bem controlada, apresenta-se com vertigem
que é desencadeada ou agravada ao adotar a postura
ereta. Os resultados da ressonância magnética do
cérebro são normais. A arteriografia mostra uma estenose
de 90% da artéria vertebral esquerda, estenoses de 40-
60% de ambas as artérias carótidas e uma artéria
vertebral direita normal.
Nesse caso, a próxima conduta seria:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, com diabetes tipo 2 e
hipertensão bem controlada, apresenta-se com vertigem
que é desencadeada ou agravada ao adotar a postura
ereta. Os resultados da ressonância magnética do
cérebro são normais. A arteriografia mostra uma estenose
de 90% da artéria vertebral esquerda, estenoses de 40-
60% de ambas as artérias carótidas e uma artéria
vertebral direita normal.
Nesse caso, a próxima conduta seria: Alternativa A: potenciais auditivos evocados. Ou Alternativa B: angioplastia da estenose da vertebral esquerda. Ou Alternativa C: correção cirúrgica da estenose da vertebral esquerda. Ou Alternativa D: avaliação médica do ortostatismo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] avaliação médica do ortostatismo. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto semiológico decisivo é que a vertigem é desencadeada ou agravada pela posição ereta, o que primeiro sugere intolerância ortostática/hipotensão ortostática. Nessa situação, um achado de estenose vertebral unilateral, com a artéria contralateral normal, não define sozinho a causa do sintoma nem justifica intervenção imediata.Tema central: Vertigem ortostáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque potenciais auditivos evocados não são a próxima etapa guiada pelo mecanismo clínico mais provável. O gatilho pela postura ereta favorece causa hemodinâmica do ortostatismo, não investigação otoneurológica por esse exame. O erro é ignorar a semiologia postural e tratar toda vertigem como se fosse primariamente vestibular.BErradaEstá errada porque angioplastia da vertebral esquerda seria intervenção invasiva baseada no grau de estenose sem demonstração suficiente de que essa lesão explica o quadro. Estenose vertebral unilateral pode não ser a causa do sintoma quando há fluxo adequado pela vertebral contralateral, e aqui a vertebral direita é normal. O padrão clínico continua favorecendo ortostatismo, não insuficiência vertebrobasilar comprovada.CErradaEstá errada porque correção cirúrgica da vertebral esquerda também pressupõe que a lesão seja a causa dos sintomas, o que não foi estabelecido. Falta correlação clínico-fisiopatológica convincente com isquemia vertebrobasilar, já que o quadro é posicional ao ortostatismo, sem síndrome neurológica focal descrita, com RM normal e vertebral contralateral normal. Indicar cirurgia nesse cenário seria pular a etapa decisiva de correlação clínica.DCertaA alternativa D está correta porque o caso aponta para avaliação do ortostatismo antes de atribuir os sintomas à estenose da vertebral esquerda. O enunciado descreve sintomas provocados pela postura ereta, com RM cerebral normal e sem síndrome neurológica focal, o que enfraquece a hipótese de insuficiência vertebrobasilar como explicação imediata. Assim, a correlação clínica favorece investigar o componente postural em vez de tratar a lesão angiográfica como causa comprovada.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de supervalorizar uma estenose de 90% na arteriografia e esquecer que o sintoma foi descrito como precipitado pelo ortostatismo, o que muda a hipótese principal e impede indicar revascularização automaticamente.Dica para questões semelhantesEm tontura desencadeada ao levantar-se, priorize mecanismo ortostático antes de atribuir o quadro a doença cerebrovascular.Não trate percentual de estenose em exame de imagem como diagnóstico causal sem compatibilidade clínica.Estenose vertebral unilateral com vertebral contralateral normal tem menor plausibilidade causal para sintomas inespecíficos isolados.RM normal não prova causa vascular nem elimina fenômeno hemodinâmico transitório; a semiologia continua decisiva.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, c...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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