Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 70 anos, com história de
fibrilação atrial, apresenta-se com dor no flanco esquerdo
durante várias horas. Sua temperatura é de 37,8 ºC. A
creatinina sérica é de 1,8 mg/dL e o exame de urina
demonstra apenas hematúria.
Nesse caso, o diagnóstico provável é:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 70 anos, com história de
fibrilação atrial, apresenta-se com dor no flanco esquerdo
durante várias horas. Sua temperatura é de 37,8 ºC. A
creatinina sérica é de 1,8 mg/dL e o exame de urina
demonstra apenas hematúria.
Nesse caso, o diagnóstico provável é:  Alternativa A: trombose da artéria renal. Ou Alternativa B: dissecção aórtica. Ou Alternativa C: êmbolo na artéria renal. Ou Alternativa D: dissecção da artéria renal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] êmbolo na artéria renal. Gabarito: CFundamento decisivo: A fibrilação atrial é fonte cardioembólica clássica e, somada à dor súbita em flanco, hematúria e creatinina elevada, indica oclusão embólica da artéria renal com infarto renal agudo, o que torna a alternativa C a correta.Tema central: Infarto renal embólicoAnálise das alternativasAErradaTrombose da artéria renal também pode causar isquemia renal aguda, mas o enunciado oferece um discriminador etiológico forte: fibrilação atrial. Esse achado favorece embolia arterial sistêmica como mecanismo causal mais provável do que trombose primária in situ, que sugere mais frequentemente doença local prévia, como lesão aterosclerótica ou trombose sobre placa/aneurisma.BErradaDissecção aórtica é afastada pela semiologia descrita: faltam dor torácica ou dorsal abrupta, assimetria de pulsos ou de pressão, instabilidade hemodinâmica, déficit neurológico ou sinais de malperfusão em outros territórios. Além disso, a fibrilação atrial fornece uma explicação fisiopatológica mais direta para o quadro renal agudo.CCertaA alternativa C está correta porque a fibrilação atrial é causa clássica de embolização arterial sistêmica. Quando esse mecanismo atinge a artéria renal, a apresentação típica inclui dor em flanco de início agudo, hematúria e disfunção renal aguda, aqui representada pela creatinina elevada. O ponto decisivo não é apenas reconhecer o território renal, mas identificar a etiologia mais provável da oclusão: evento embólico, e não trombose local ou dissecção.DErradaDissecção da artéria renal é uma causa incomum e não é a hipótese mais provável neste contexto. O caso traz como dado dominante uma fonte embólica cardíaca evidente, que se ajusta melhor ao mecanismo de oclusão aguda da artéria renal. A alternativa erra por escolher uma etiologia rara sem apoio específico no enunciado, como contexto de hipertensão renovascular, trauma, displasia fibromuscular ou dissecção espontânea.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer o território acometido e identificar a etiologia mais provável da oclusão. Trombose e êmbolo podem produzir quadro renal semelhante, mas a fibrilação atrial desloca o diagnóstico para mecanismo embólico.Dica para questões semelhantesEm dor súbita em flanco com hematúria e piora da função renal, considere infarto renal agudo antes de concluir por causa urológica.Se houver fibrilação atrial, trate esse dado como fonte cardioembólica maior para eventos arteriais sistêmicos, inclusive renais.Quando duas alternativas descrevem o mesmo território vascular com mecanismos diferentes, use o fator de risco do enunciado para definir a etiologia mais provável.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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