Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152223
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 18 anos, sofreu uma única ferida por arma de fogo na parte medial da coxa direita. Ao exame físico, ele tem um pequeno hematoma sobre o orifício de entrada do projétil e ausência de pulsos poplíteo e distais do membro inferior direito. Os sinais doppler estão presentes em ambos os vasos pediosos, com um ITB (índice tornozelo-braço) de 0,6.
Nesse caso, a conduta apropriada a seguir é:
Paciente do sexo masculino, de 18 anos, sofreu uma única ferida por arma de fogo na parte medial da coxa direita. Ao exame físico, ele tem um pequeno hematoma sobre o orifício de entrada do projétil e ausência de pulsos poplíteo e distais do membro inferior direito. Os sinais doppler estão presentes em ambos os vasos pediosos, com um ITB (índice tornozelo-braço) de 0,6.
Nesse caso, a conduta apropriada a seguir é:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: No trauma penetrante de extremidade, ITB de 0,6 é anormal e indica investigação arterial por imagem; como não há sinais duros descritos e há perfusão distal ao Doppler, a conduta não é exploração imediata, mas exame arterial complementar.
Tema central: Trauma vascular penetrante
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque ITB de 0,6 já demonstra alteração hemodinâmica arterial relevante após trauma penetrante. Pelo critério usado na questão, ITB < 0,9 não permite simples observação, mas exige investigação vascular adicional. A presença de sinais Doppler distais não exclui lesão arterial importante.
B
Errada
Está errada porque exploração imediata é reservada aos sinais duros de lesão vascular. O enunciado descreve pequeno hematoma, sem sangramento ativo, sem hematoma expansivo, sem sopro ou frêmito e sem isquemia aguda franca/ameaça imediata de membro. A ausência de pulsos, isoladamente, não obriga cirurgia imediata quando ainda há perfusão distal ao Doppler e o caso comporta definição anatômica por imagem.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o caso preenche o critério de investigação arterial por imagem: trauma penetrante de coxa com suspeita de lesão arterial significativa, ITB de 0,6 e ausência de sinais duros que imponham exploração imediata. Entre as opções oferecidas, a arteriografia é a conduta apropriada para esclarecer a lesão no contexto descrito.
D
Errada
Está errada porque, neste enunciado, a necessidade é de avaliação arterial anatômica mais abrangente para localizar e caracterizar a lesão associada a ITB de 0,6 e déficit de pulsos. A base afirma que, entre as alternativas, a arteriografia é o método adequado e que o ecodoppler localizado da parte medial da coxa não é a melhor resposta para mapear toda a árvore arterial potencialmente lesada nesse trauma penetrante.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar ausência de pulso como indicação automática de cirurgia e interpretar fluxo distal ao Doppler como exclusão de lesão arterial importante. O dado que decide a conduta é o ITB de 0,6 associado à ausência de sinais duros.
Dica para questões semelhantes
- Em trauma penetrante de extremidade, primeiro separe sinais duros de sinais moles; cirurgia imediata fica para sinais duros.
- Use o ITB como divisor objetivo: se for < 0,9, há indicação de investigação vascular adicional.
- Não descarte lesão arterial significativa só porque existe sinal Doppler distal.
- Se o membro ainda está perfundido e não há sinais duros, a próxima etapa é definir a anatomia da lesão por imagem arterial.
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