Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152222
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 64 anos, com diabetes tipo 2, é avaliado no pronto-socorro devido a tonturas ocasionais. Esses sintomas geralmente ocorrem quando joga tênis de mesa. Nega histórico de doença coronariana e acidente vascular cerebral. Tabagista com carga tabágica de 40 anos-maço. Ao ecodoppler, apresenta inversão de fluxo na artéria vertebral esquerda.
Nesse caso, a artéria que provavelmente está obstruída é a
Paciente do sexo masculino, de 64 anos, com diabetes tipo 2, é avaliado no pronto-socorro devido a tonturas ocasionais. Esses sintomas geralmente ocorrem quando joga tênis de mesa. Nega histórico de doença coronariana e acidente vascular cerebral. Tabagista com carga tabágica de 40 anos-maço. Ao ecodoppler, apresenta inversão de fluxo na artéria vertebral esquerda.
Nesse caso, a artéria que provavelmente está obstruída é a
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A inversão de fluxo na artéria vertebral esquerda ao ecodoppler caracteriza roubo da subclávia à esquerda, decorrente de estenose/oclusão hemodinamicamente significativa da artéria subclávia esquerda proximal à origem da vertebral esquerda. Esse achado localiza a obstrução na subclávia esquerda e define o gabarito B.
Tema central: Roubo da subclávia esquerda
Análise das alternativas
A
Errada
A artéria inominada corresponde ao tronco braquiocefálico, que origina a carótida comum direita e a subclávia direita. Assim, uma lesão nesse vaso explicaria alterações do lado direito, não a inversão de fluxo na vertebral esquerda. O erro é anatômico e de lateralidade.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a artéria vertebral esquerda origina-se da subclávia esquerda. Quando há estenose ou oclusão proximal dessa subclávia, antes da emergência da vertebral, ocorre queda de pressão distal e o fluxo pode se inverter na vertebral esquerda para suprir o membro superior. Esse é o mecanismo clássico da síndrome do roubo da subclávia. O fato de as tonturas ocorrerem com atividade do membro superior reforça a hipoperfusão vertebrobasilar desencadeada pelo aumento da demanda do braço.
C
Errada
Obstrução da carótida interna esquerda se relaciona a isquemia de território cerebral anterior ou retiniano, não ao padrão de roubo vertebral. O ecodoppler mostrou inversão de fluxo na vertebral esquerda, achado que localiza a alteração na circulação subclávia/vertebral, e não na carótida interna.
D
Errada
A mamária interna esquerda é ramo da subclávia esquerda. A lesão causal do roubo da subclávia precisa estar proximal à origem da vertebral esquerda para gerar reversão de fluxo nessa artéria. Uma obstrução da mamária interna, por ser ramo distal, não explica esse padrão ecodopplervelocimétrico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre sintoma inespecífico e vaso causal; aqui, o dado decisivo é a inversão de fluxo na vertebral esquerda, que localiza a obstrução na subclávia esquerda.
Dica para questões semelhantes
- Fluxo reverso na vertebral ipsilateral aponta para obstrução da subclávia proximal à origem dessa vertebral.
- Use a lateralidade do Doppler para localizar o vaso: vertebral esquerda alterada remete à subclávia esquerda.
- Sintomas precipitados por esforço do membro superior reforçam roubo da subclávia por aumento da demanda do braço.
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