Leia o caso clínico a seguir.
Paciente apresenta-se ao pronto-socorro com febre e dor
nas costas. Ao exame físico, constata-se presença de
massa pulsátil no abdome. Tem histórico de tratamento
de aneurisma de aorta abdominal com prótese de Dacron
(by-pass aorto bi-iliaco), há cinco anos.
Tendo como hipótese diagnóstica um aneurisma
anastomótico infectado para o caso apresentado, qual é o
melhor exame inicial para avaliação?

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente apresenta-se ao pronto-socorro com febre e dor
nas costas. Ao exame físico, constata-se presença de
massa pulsátil no abdome. Tem histórico de tratamento
de aneurisma de aorta abdominal com prótese de Dacron
(by-pass aorto bi-iliaco), há cinco anos.
Tendo como hipótese diagnóstica um aneurisma
anastomótico infectado para o caso apresentado, qual é o
melhor exame inicial para avaliação?  Alternativa A: Tomografia computadorizada. Ou Alternativa B: Velocidade de hemossedimentação. Ou Alternativa C: Aortografia. Ou Alternativa D: Raio X de abdome.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tomografia computadorizada. Gabarito: AFundamento decisivo: A suspeita de aneurisma anastomótico infectado após enxerto aórtico, em paciente com febre, dor nas costas, massa pulsátil abdominal e prótese de Dacron prévia, exige exame de imagem que avalie a anatomia vascular e os achados periprótese; nesse cenário, a tomografia computadorizada é o melhor exame inicial e confirma o gabarito A.Tema central: Imagem da aorta operadaAnálise das alternativasACertaA tomografia computadorizada é o melhor exame inicial porque avalia de forma rápida e útil a aorta previamente operada, a anastomose protética e os tecidos adjacentes. Nesse cenário, ela pode demonstrar pseudoaneurisma anastomótico, coleção, hematoma, espessamento de partes moles, gás periprótese e extensão retroperitoneal. Portanto, é o método que melhor responde à suspeita diagnóstica levantada no caso, que não é apenas luminal, mas também infecciosa e perivascular.BErradaVelocidade de hemossedimentação é marcador inflamatório inespecífico. Pode até se elevar em infecção, mas não localiza a lesão, não caracteriza pseudoaneurisma anastomótico, não avalia a prótese nem define extensão anatômica. Em suspeita de complicação aórtica protética, exame laboratorial não substitui imagem estrutural.CErradaAortografia avalia predominantemente o lúmen arterial e, por isso, não é o melhor exame inicial quando o problema suspeito inclui infecção de enxerto e acometimento periprótico. Ela pode falhar em demonstrar adequadamente coleção, inflamação, gás e extensão extraluminal, além de ser invasiva. O ponto decisivo aqui é que a avaliação perivascular é essencial.DErradaRaio X de abdome tem baixo rendimento para essa hipótese. No máximo, pode sugerir calcificações ou posição de material protético, mas não caracteriza pseudoaneurisma infectado nem avalia sinais de infecção periprótese. Falta sensibilidade e falta definição anatômica vascular adequada para a investigação inicial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre exame vascular clássico do lúmen, como aortografia, e o melhor exame inicial para complicação tardia infecciosa de enxerto aórtico, que precisa mostrar também achados extraluminais e periprótese.Dica para questões semelhantesSe a complicação suspeita de prótese aórtica for estrutural e infecciosa, procure o método que avalia vaso e tecidos ao redor, não apenas o lúmen.Febre em paciente com enxerto vascular não torna marcador inflamatório o exame principal quando a pergunta pede avaliação da complicação anatômica.Em pseudoaneurisma anastomótico infectado, valorize o exame que detecta coleção, gás periprótese e extensão retroperitoneal.Radiografia simples não resolve investigação inicial de complicação aórtica protética; sua limitação é anatômica e diagnóstica.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente apresenta-se ao pron...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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