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Q4152215
Medicina Angiologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Cirurgião Vascular |
Q4152215 Medicina
Leia o caso clínico a seguir.

Paciente do sexo masculino, de 62 anos, hipertenso, diabético e tabagista de longa data, refere arroxeamento e frialdade das extremidades do membro inferior direito. Ao exame físico, apresenta membros inferiores com temperatura mantida e pulsos distais (tibial anterior e posterior) presentes bilateralmente.

Nesse caso, a conduta a ser adotada é a realização de: 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A presença de arroxeamento e frialdade distais com pulsos tibial anterior e posterior presentes bilateralmente afasta, no contexto da questão, a oclusão arterial aguda de grande vaso e favorece microembolização/ateroembolização distal com leito arterial proximal pérvio; por isso, a conduta correta é pesquisar a fonte emboligênica.

Tema central: Microembolização distal
Análise das alternativas
A
Errada
Embolectomia arterial pressupõe oclusão embólica de artéria de maior calibre, com isquemia aguda mais exuberante e, em geral, redução ou abolição dos pulsos distais. O enunciado mostra o oposto do critério esperado para essa indicação: pulsos tibial anterior e posterior presentes bilateralmente e temperatura global do membro mantida. Isso torna inadequado interpretar o caso como obstrução aguda de eixo arterial principal passível de embolectomia imediata.
B
Errada
Simpatectomia não trata a etiologia provável do quadro. O padrão clínico favorece fenômeno embólico/microembólico distal, e esse procedimento não remove nem identifica fonte emboligênica. Indicar simpatectomia aqui erra o mecanismo do problema, ao tratar como distúrbio vasomotor um quadro cuja base sugerida pela semiologia é oclusão de pequenos vasos por êmbolos.
C
Errada
A arteriografia dos membros inferiores pode ter utilidade em contextos selecionados, mas não é a melhor resposta única pedida pela questão. O dado decisivo já foi dado pela semiologia: pulsos distais preservados com arroxeamento distal apontam prioritariamente para microembolização com leito arterial proximal pérvio. Assim, a etapa orientada pela fisiopatologia é buscar a fonte embólica, e não reduzir inicialmente a investigação ao estudo anatômico do membro acometido.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o padrão semiológico descrito é compatível com embolização distal de pequenos vasos: há cianose/arroxeamento e frialdade nas extremidades, mas o fluxo nos troncos arteriais principais permanece mantido, como mostram os pulsos distais palpáveis bilateralmente. Nessa fisiopatologia, o problema central não é desobstruir um grande vaso ocluído, e sim identificar a origem do êmbolo, já que a fonte pode ser proximal ou sistêmica e é isso que orienta a condução do caso.
Pegadinha da questão
A banca induz o candidato a pensar em isquemia arterial aguda operável por causa do arroxeamento e da frialdade, mas o achado que muda tudo é a presença de pulsos distais preservados, que aponta para embolização distal e não para oclusão proximal de grande vaso.
Dica para questões semelhantes
  • Em quadro isquêmico distal, confira primeiro se os pulsos distais estão abolidos ou preservados; esse dado separa oclusão de grande vaso de microembolização distal.
  • Arroxeamento/cianose de extremidades com pulsos palpáveis sugere acometimento de pequenos vasos, não exclui etiologia vascular.
  • Quando a semiologia aponta para embolização distal, a conduta-chave é procurar a fonte emboligênica em vez de indicar de imediato desobstrução de grande vaso.

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