Paciente de 69 anos, tabagista há 28, com IMC de
37, em uso de captopril há 4 anos, há 1 mês
começou a fazer pequenos exercícios físicos em
casa e há 10 dias tenta realizar caminhadas pelo
bairro, porém não consegue. Relata dor aguda na
perna direita ao andar cerca de 600 m, que logo
alivia com repouso. Assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico mais provável nesse caso.

Question

Paciente de 69 anos, tabagista há 28, com IMC de
37, em uso de captopril há 4 anos, há 1 mês
começou a fazer pequenos exercícios físicos em
casa e há 10 dias tenta realizar caminhadas pelo
bairro, porém não consegue. Relata dor aguda na
perna direita ao andar cerca de 600 m, que logo
alivia com repouso. Assinale a alternativa que
apresenta o diagnóstico mais provável nesse caso. Alternativa A: Trombose venosa profunda.  Ou Alternativa B: Flebite em MMII.  Ou Alternativa C: Miosite na perna direita. Ou Alternativa D: Doença arterial periférica Ou Alternativa E: Insuficiência de safena parva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Doença arterial periférica Gabarito: DFundamento decisivo: Dor em membro inferior desencadeada pela marcha, reproduzível após determinada distância e com alívio rápido ao repouso, caracteriza claudicação intermitente. No caso, a dor surge ao caminhar cerca de 600 m e cessa logo ao parar, em paciente idoso e tabagista, o que aponta para doença arterial periférica.Tema central: Claudicação intermitenteAnálise das alternativasAErradaTrombose venosa profunda não costuma se manifestar como dor reproduzível após distância fixa de marcha com alívio imediato ao repouso. O padrão esperado é síndrome venosa aguda, com dor mais contínua, edema unilateral, empastamento e calor local. Aqui, a semiologia é de claudicação arterial, não de TVP.BErradaFlebite em membro inferior geralmente cursa com sinais inflamatórios locais ao longo do trajeto venoso, como hiperemia, calor e endurecimento, e não com dor isquêmica de esforço previsível. Falta no enunciado qualquer sinal de inflamação venosa superficial, enquanto sobra o padrão típico de claudicação.CErradaMiosite tende a causar dor muscular mais persistente, frequentemente associada a sensibilidade local e, muitas vezes, fraqueza, podendo ocorrer também em repouso. Não é o padrão clássico de dor que aparece ao caminhar determinada distância e melhora prontamente ao cessar a marcha. O início recente de exercícios é uma pegadinha, mas a semiologia favorece etiologia vascular arterial.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro descrito é o padrão clínico clássico de isquemia muscular de esforço por insuficiência arterial periférica: dor na perna desencadeada pela caminhada, de modo previsível, com cessação em poucos minutos após o repouso. Idade avançada e tabagismo reforçam a probabilidade de doença arterial periférica aterosclerótica. O dado decisivo não é a intensidade extrema da dor nem a curta distância, e sim o padrão esforço-repouso típico da claudicação.EErradaInsuficiência de safena parva é manifestação de insuficiência venosa crônica, cujo quadro típico envolve peso, desconforto, edema e piora com ortostatismo prolongado, não dor de marcha com distância reprodutível e alívio rápido ao repouso. A semiologia venosa crônica é diferente da dor arterial de esforço descrita.Pegadinha da questãoA banca induz confusão com o início recente de exercícios, o que pode fazer pensar em causa muscular, mas o achado que decide é outro: dor desencadeada pela marcha após determinada distância e que melhora logo com repouso, padrão típico de claudicação arterial.Dica para questões semelhantesSe a dor na perna surge ao caminhar, de forma reprodutível, e melhora rapidamente ao parar, pense primeiro em claudicação intermitente.Diferencie território arterial do venoso pelo padrão da dor: arterial piora com esforço e melhora com repouso; venoso não faz claudicação por distância fixa.Não descarte doença arterial periférica só porque a dor aparece após centenas de metros; o critério decisivo é o padrão esforço-repouso.Quando o enunciado trouxer idade avançada e tabagismo, aumente a suspeita de doença arterial periférica se a semiologia for compatível.

Paciente de 69 anos, tabagista há 28, com IMC de 37, em uso...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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