Tema central da questão: O tema abordado trata da avaliação neurológica do paciente em coma, enfatizando sinais clínicos relevantes para a localização e gravidade da lesão neurológica – em especial, as posturas de decorticação e descerebração.

Alternativa correta: B

A postura de decorticação e a postura de descerebração são respostas motoras estereotipadas a lesões graves do sistema nervoso central, observadas durante o exame do paciente em coma. Essas posturas podem surgir espontaneamente ou serem evocadas por estímulo sensitivo (geralmente, doloroso) e possuem valor localizatório importante:

• Decorticação: Flexão dos membros superiores, punhos e dedos, com adução do ombro. Indica lesão acima do tronco encefálico (córtex ou tálamo).
• Descerebração: Extensão dos membros superiores e inferiores, rotação interna dos braços. Indica lesão no tronco encefálico, entre o colículo superior e núcleos vestibulares.

Explicação das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A presença de febre não exclui o diagnóstico de coma. Muitas infecções do sistema nervoso central, como meningite e encefalite, causam febre e podem evoluir para coma (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª Ed.).

C) Incorreta. A respiração de Cheyne-Stokes é do tipo periódica (apneia alternando com hiperventilação) e ocorre em disfunção do tronco encefálico ou insuficiência cardíaca, não está relacionada à acidose metabólica. Nesta, a respiração típica é a Kussmaul (profunda e rápida).

D) Incorreta. A reação pupilar tem papel fundamental na avaliação localizatória do coma, ajudando a identificar lesões em diferentes regiões do encéfalo, inclusive no tronco cerebral. Pupilas reativas ou anormais guiam o raciocínio clínico (Protocolo de Neurologia do Ministério da Saúde).

E) Incorreta. A ausência de hipotensão não exclui nem confirma o coma, visto que o coma pode ter diversas causas sem associação com estado circulatório (SBP – Protocolo de Coma).

Estratégia e dica: Atenção a termos absolutos (“descarta”, “sempre”, “exclui”) e ao uso de sinais semiológicos clássicos descritos em protocolos oficiais. A descrição detalhada das posturas e sua relação topográfica é questão rotineira em concursos da área de saúde.

Segundo o Protocolo de Neurologia/MS, “observar a postura de decorticação (lesão supratentorial) e de descerebração (tronco encefálico)” é fundamental para avaliar gravidade e prognóstico.

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A alternativa correta é a B, que descreve a rigidez ou "postura" de decorticação ou descerebração. Esses movimentos ocorrem como resposta a uma lesão cerebral e são importantes para a avaliação do coma, indicando o nível de comprometimento neurológico. A resposta A está incorreta, pois existem diversas doenças que podem causar febre e coma ao mesmo tempo. A resposta C está incorreta, pois a respiração de Cheyne-Stokes pode ser causada por outras condições, além da acidose metabólica. A resposta D está incorreta, pois as reações pupilares são importantes para a avaliação do coma, ajudando a identificar a causa do mesmo. E a resposta E também está incorreta, pois a hipotensão pode ser uma causa ou uma consequência do coma, não excluindo o seu diagnóstico.