Tema central: Manifestações clínicas do hipotireoidismo, especialmente cutâneas, constitucionais e gastrointestinais. No hipotireoidismo há redução do metabolismo basal, menor atividade das glândulas sudoríparas e deposição de glicosaminoglicanos na derme, gerando sinais característicos (Harrison’s; UpToDate).

Gabarito: D — Apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas.

Justificativa (raciocínio clínico):

II. O “mixedema” do hipotireoidismo decorre da infiltração mucopolissacarídica na pele, causando edema não depressível e fácies típica: face pletórica/“inchada”, pálpebras edemaciadas, macroglossia. Embora o dermopatia pré-tibial seja clássico da doença de Graves, bancas frequentemente descrevem o edema não depressível em região pré-tibial como expressão do mixedema generalizado. Conceito central: edema não depressível é típico do hipotireoidismo (Harrison’s; UpToDate).

III. É comum palidez (anemia e vasoconstrição), cabelos secos, quebradiços e com queda, e crescimento ungueal lento, pela lentificação metabólica e alterações tróficas cutâneas.

IV. Constipação ocorre por hipomotilidade intestinal; aumento de peso decorre de menor gasto energético e retenção hídrica (muitas vezes modesto).

Por que a I está incorreta? No hipotireoidismo, a pele é fria, seca e áspera, com hipoceratinização? Não: há tendência a hiperceratose e redução da sudorese. “Pele úmida e sudorese aumentada” são achados de hipertireoidismo.

Análise das alternativas

A (II e III): Incompleta, pois exclui a IV, que é verdadeira (constipação e ganho de peso).

B (I e II): Errada porque inclui a I (achados de hipertireoidismo) e exclui achados verdadeiros (III e IV).

C (I, II e III): Errada por incluir a I, que contraria a fisiologia do hipotireoidismo.

D (II, III e IV): Correta, reúne apenas manifestações compatíveis com hipotireoidismo.

E (II e IV): Incompleta, pois a III também é verdadeira.

Pegadinhas e estratégias:

• “Pele úmida/sudorese” aponta para hipertireoidismo; “pele seca/fria” para hipotireoidismo.
• “Edema não depressível” (mixedema) é do hipotireoidismo; o termo “pré-tibial” é clássico no Graves, mas a banca pode usar como local de edema no mixedema generalizado. Foque no tipo de edema (não depressível).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Clinical manifestations of hypothyroidism; Diretrizes da American Thyroid Association/AACE.

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O hipotireoidismo é uma condição em que a glândula tireoide não produz hormônios tireoidianos suficientes para atender às necessidades do corpo. Entre as manifestações clínicas estão a pele seca, a redução da sudorese, a hipoceratose e a superfície da epiderme. A característica típica do mixedema inclui o inchaço da face com pálpebras edemaciadas e edema pré-tibial não depressível. Pode haver palidez, crescimento ungueal retardado, cabelos secos, quebradiços e queda de cabelo com facilidade. Além disso, a constipação intestinal e o aumento de peso são outros sintomas do hipotireoidismo. A alternativa correta é a alternativa D.