Paciente de 8 meses, sexo masculino, branco, deu entrada na...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Ultrassonografia |
Q3953238
Medicina
Paciente de 8 meses, sexo masculino, branco, deu
entrada na emergência com queixa de dor
abdominal relatada pela mãe. Apresentava dor tipo
cólica, súbita, com intervalo de melhoras. Teve
início há 2 semanas, intensificando-se nos últimos
4 dias. Paciente teve pequeno sangramento nas
fezes há 1 dia, está afebril, com abdome
distendido, hipertimpânico com massa palpável,
mucosa pálida. No US de abdome, identificou-se
grande distinção gasosa de alça e imagem em
“alvo” em hipocôndrio esquerdo. Diante dessas
informações, qual é o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A combinação de dor abdominal em cólicas com intervalos de melhora, sangue nas fezes, massa abdominal palpável e ultrassonografia com imagem em “alvo” é classicamente compatível com intussuscepção intestinal, o diagnóstico mais provável entre as alternativas.
Tema central: Intussuscepção em lactente
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro em lactente de 8 meses reúne achados típicos de intussuscepção: dor paroxística/intermitente, distensão abdominal, sangue nas fezes e massa palpável. O elemento decisivo é a ultrassonografia com imagem em “alvo”, achado fortemente sugestivo de invaginação intestinal e que, no contexto clínico descrito, define essa hipótese como a mais provável.
B
Errada
Prolapso anal é quadro anorretal com exteriorização de mucosa ou tecido pelo ânus. Isso não explica massa abdominal, distensão gasosa de alça nem imagem em “alvo” no ultrassom abdominal. O sangramento pode confundir, mas a semiologia dominante aqui é de obstrução intestinal por invaginação.
C
Errada
Apendicite é pouco compatível com este cenário: a faixa etária de 8 meses já reduz essa hipótese, e o padrão descrito não é o habitual de apendicite. Dor cólica intermitente com períodos de melhora, massa abdominal e sinal em “alvo” em hipocôndrio esquerdo apontam para intussuscepção.
D
Errada
Enterocolite não é a melhor explicação para este caso, porque faltam diarreia e febre, e o enunciado destaca massa abdominal palpável, grande distensão gasosa de alça e imagem em “alvo”. Esses achados são mais compatíveis com obstrução por intussuscepção do que com um quadro infeccioso/inflamatório intestinal difuso.
E
Errada
Púrpura de Henoch pode dar dor abdominal e sangramento gastrointestinal, mas faltam os achados típicos da vasculite, como púrpura palpável e manifestações articulares/edema. Além disso, o ultrassom já mostra imagem em “alvo”, que explica diretamente o quadro abdominal como intussuscepção.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de valorizar apenas o sangue nas fezes e pensar em enterocolite, prolapso anal ou púrpura de Henoch, ignorando o padrão decisivo de dor cólica intermitente com massa abdominal e, sobretudo, o sinal ultrassonográfico em “alvo”.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente com dor abdominal em crises e intervalos de melhora, pense primeiro em mecanismo obstrutivo por invaginação.
- Sangue nas fezes isoladamente não define o diagnóstico; ele deve ser integrado ao exame abdominal e à imagem.
- Massa abdominal palpável associada a ultrassom em “alvo” praticamente direciona o raciocínio para intussuscepção.
- Não descarte intussuscepção por ausência de febre; o quadro pode ser afebril.
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