Tema central: O pseudoaneurisma é uma complicação vascular importante do acesso femoral em procedimentos invasivos. Ele se caracteriza pelo extravasamento de sangue da artéria para os tecidos ao redor, formando uma cavidade que mantém comunicação com o vaso por um orifício na parede arterial (falso aneurisma), diferentemente do aneurisma verdadeiro, que envolve todas as camadas arteriais.

Justificativa da alternativa incorreta (E): A alternativa E é falsa pois nem todo pseudoaneurisma exige intervenção invasiva. Pseudoaneurismas pequenos e assintomáticos podem ser apenas monitorados, pois há chance de trombose espontânea, principalmente em pacientes que não utilizam anticoagulantes. Além disso, tratamentos minimamente invasivos como compressão dirigida por ultrassom e injeção percutânea de trombina costumam ser as primeiras opções, reservando cirurgia para casos refratários, rapidamente expansivos, sintomáticos ou com complicação (infecção, isquemia).

Conforme o UpToDate: “A maioria dos pseudoaneurismas femorais pode ser tratada de forma não cirúrgica, especialmente quando pequenos e em indivíduos sem anticoagulação.”

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. Descreve bem o mecanismo do pseudoaneurisma.
B) Correta. Reconhece fatores predisponentes clássicos: punções difíceis, hemostasia ineficaz e compressão insatisfatória após retirada do introdutor.
C) Correta. A compressão de estruturas nervosas deve ser suspeitada quando há dor intensa desproporcional ao hematoma, sinalizando possível complicação.
D) Correta. O ultrassom com Doppler é o exame de escolha, permitindo identificar fluxo sanguíneo turbilhonado, comunicação arterial e o chamado “sinal do yin-yang”.

Pontos de atenção para provas: Com frequência, as bancas tentam induzir o candidato ao erro utilizando verbos taxativos como “sempre” ou “nunca”, generalizando condutas que, na prática clínica, são individualizadas. Valorize detalhes sobre tamanho, sintomas e métodos minimamente invasivos.

Referências:
Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2018), UpToDate, Harrison’s Internal Medicine.

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O pseudoaneurisma é uma complicação relacionada ao acesso femoral e envolve o escape de sangue entre uma das paredes mais frágeis da artéria femoral para o tecido que a rodeia. As causas prováveis incluem dificuldade na punção arterial, hemostasia deficiente e compressão ineficiente após a remoção da bainha. Deve-se suspeitar de pseudoaneurisma causando compressão nervosa, quando a dor for desproporcional ao tamanho do hematoma. O ultrassom é o principal método diagnóstico utilizado na suspeita de pseudoaneurisma. A alternativa incorreta é a letra E, que afirma que o pseudoaneurisma exige sempre intervenção para sua resolução, por cirurgia aberta ou por hemodinâmica. Na verdade, a conduta pode ser conservadora em alguns casos, mas depende da avaliação médica individualizada.