Tema central: A questão aborda estratégias para reduzir o risco de sangramento após angioplastia, usando como base escores de risco (HAS-BLED, CRUSADE) e condutas associadas à escolha de antiagregantes plaquetários e às medidas protetivas do trato gastrointestinal.

Justificativa para a alternativa correta (D): Dar preferência ao prasugrel em relação ao clopidogrel e ao ticagrelor não reduz o risco de sangramento maior; na verdade, eleva esse risco. Isso é claramente demonstrado pelo estudo TRITON-TIMI 38, citado na V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), que destaca: “O grupo prasugrel apresentou aumento de 32% no risco de sangramento maior pelo escore TIMI.”

Em termos práticos, o uso de prasugrel deve ser evitado em pacientes de maior risco de sangramento e individualizado conforme o perfil isquêmico versus hemorrágico, em respeito às recomendações oficiais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Utilização da via radial: Estratégia consagrada para reduzir complicações hemorrágicas acessórias na angioplastia, amplamente recomendada pelas principais diretrizes (ex: SBC, AHA, ESC).

B) Uso de inibidores de bomba de prótons (IBP): A utilização de IBPs protege contra eventos hemorrágicos gastrointestinais, especialmente relevante para pacientes em dupla antiagregação plaquetária.

C) Diminuição do tempo de dupla antiagregação: Encerrar a dupla antiagregação plaquetária no menor tempo seguro reduz a exposição ao risco de sangramento, conforme perfil clínico e angiográfico.

E) Suspensão de anti-inflamatórios/agressores gástricos: Evita complicações gastrintestinais, sendo conduta padrão para minimizar hemorragias em pacientes vulneráveis.

Pontos-chave e estratégias: Atenção a pegadinhas: alternativas que parecem inovadoras podem ocultar riscos conhecidos. Sempre questione se aumentar eficácia isquêmica compromete a segurança hemorrágica.

Evidência científica e diretrizes: Consulte sempre fontes primárias e protocolos atualizados, como a V Diretriz SBC IAM (p.32), que orienta cuidados individualizados na escolha do antiagregante.

Resumo: A alternativa D está correta ao indicar que NÃO reduz sangramento; pelo contrário, pode aumentá-lo. Todas as demais alternativas realmente têm potencial para reduzir eventos hemorrágicos maiores.

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A resposta correta é a alternativa D: dar preferência ao uso do prasugrel em relação ao clopidogrel e ao ticagrelor. O prasugrel é um antiagregante plaquetário mais potente do que o clopidogrel e o ticagrelor, o que aumenta o risco de sangramentos maiores. Portanto, não é uma medida efetiva para a redução de sangramentos em pacientes submetidos à angioplastia. Já as alternativas A, B, C e E são medidas efetivas para a redução de sangramentos maiores, pois a utilização da via radial, o uso de inibidores de bomba de prótons, a diminuição do tempo de dupla antiagregação plaquetária e a suspensão de anti-inflamatórios ou outros agressores da mucosa gástrica são estratégias que reduzem o risco de sangramentos em pacientes submetidos à angioplastia.