Tema central: identificação do agente etiológico do Linfogranuloma Venéreo (LGV), uma IST ulcerativa com comprometimento linfático.

Alternativa correta: A — Chlamydia trachomatis (sorotipos L1–L3)

Justificativa: O LGV é causado por C. trachomatis invasiva e linfotrópica (L1–L3), capaz de invadir macrófagos e disseminar-se pelos vasos linfáticos, gerando linfadenite inguinal dolorosa (“bubões”) após uma úlcera genital inicial frequentemente discreta. Em homens que fazem sexo com homens, pode cursar com proctocolite (dor retal, sangramento). Diagnóstico é sugerido clinicamente e confirmado por NAAT (PCR) em swab da lesão/linfonodo ou amostra retal. Tratamento de escolha: doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias; alternativas: azitromicina (1 g semanal por 3 semanas) ou eritromicina. Contatos devem ser tratados. (Fontes: CDC STI Guidelines 2021/2024; WHO; UpToDate; Harrison’s)

Por que as demais estão incorretas?

B — Haemophilus ducreyi: causa cancroide, com úlcera dolorosa, base suja e bordas socavadas, frequentemente com adenite supurada; não causa LGV.

C — Clostridioides difficile: bacilo anaeróbio associado à diarreia e colite pseudomembranosa pós-antibiótico; não é IST nem causa doença ulcerativa genital.

D — Neisseria gonorrhoeae: diplococo Gram-negativo que causa uretrite, cervicite, doença inflamatória pélvica; não produz o quadro típico de linfadenopatia inguinal com bubões do LGV.

E — Klebsiella granulomatis: agente da donovanose (granuloma inguinal), IST com úlceras indolores e granulomatosas sem linfadenite dolorosa marcante; presença de corpos de Donovan no esfregaço. Não é o agente do LGV.

Estratégias de prova:

- Associe “L” de LGV aos sorotipos L1–L3 de Chlamydia trachomatis.
- Diferencie ISTs ulcerativas: LGV (úlceras discretas + bubões dolorosos), cancroide (H. ducreyi, úlcera dolorosa e suja), donovanose (K. granulomatis, úlcera indolor granulomatosa), sífilis (cancro duro indolor).

Referências: CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021/2024); WHO guidelines on STIs; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Lymphogranuloma venereum.

Gabarito: A

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