Tema central: Esta questão explora o diagnóstico diferencial do hipertireoidismo doloroso associado a sintomas sistêmicos, focando nas causas menos comuns de tireotoxicose e na correlação clínico-laboratorial.

Comentando a alternativa correta (D – Tireoidite granulomatosa subaguda):

A apresentação clínica da paciente — dor anterior cervical (tireoidiana), febre, sintomas de tireotoxicose (tremor, palpitação, diarreia, insônia), dor à palpação da tireoide e taquicardia — associada a TSH suprimido e T4 livre elevado, é clássica de tireoidite granulomatosa subaguda, também chamada de tireoidite de De Quervain. Esta condição, segundo o Manual MSD e a SBEM, é frequentemente desencadeada por infecção viral prévia, cursando com quadro doloroso e febril, além de liberação aguda de hormônio tireoidiano pela destruição folicular.

Segundo a SBEM: “Aumento doloroso da glândula e liberação de grandes quantidades de hormônio no sangue”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Graves: Caracteriza-se por hipertireoidismo, mas de início insidioso, SEM dor cervical ou febre. Comumente associada a bócio difuso indolor e sinais orbitários, ausentes neste caso.

B) Tireoidite linfocítica subaguda: Ou tireoidite silenciosa, é indolor e não acompanha febre. Seu quadro de tireotoxicose ocorre sem sintomas inflamatórios locais.

C) Tireoidite de Riedel: Forma rara, caracterizada por fibrose da glândula, bócio pétreo, habitualmente indolor e sem sintomas sistêmicos. Não cursa com tireotoxicose intensa.

Dicas de prova e pegadinhas:

Sempre atente-se a presença de dor e febre no contexto de tireoide aumentada e tireotoxicose; este conjunto é típico da tireoidite subaguda granulomatosa e não das demais doenças da tireoide.

Segundo o Manual MSD: “A tireoidite subaguda frequentemente aparece depois de uma virose e começa com dor no pescoço localizada na altura da tireoide.”

Resumo: O diagnóstico mais provável para este caso é tireoidite granulomatosa subaguda (de De Quervain), baseada no padrão clínico específico.

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