Paciente de 38 anos, secretária de uma agência de
empregos há 22 anos, relata formigamento nas
mãos, mais intenso na mão direita ao final do
expediente. Relata, por vezes, não ter força para
pegar um copo de água. Ao exame físico,
observou-se diminuição de sensibilidade do
segundo e do terceiro dedo da mão direita. Ao
suspeitar de síndrome do túnel do carpo, foi
solicitado um US de punho. Qual alternativa mais
condiz com o esperado nessa paciente?

Question

Paciente de 38 anos, secretária de uma agência de
empregos há 22 anos, relata formigamento nas
mãos, mais intenso na mão direita ao final do
expediente. Relata, por vezes, não ter força para
pegar um copo de água. Ao exame físico,
observou-se diminuição de sensibilidade do
segundo e do terceiro dedo da mão direita. Ao
suspeitar de síndrome do túnel do carpo, foi
solicitado um US de punho. Qual alternativa mais
condiz com o esperado nessa paciente? Alternativa A: Área seccional nervo mediano de 0,06 cm². Ou Alternativa B: Área seccional nervo mediano de 0,09 cm².  Ou Alternativa C: Área seccional nervo ulnar de 0,06 cm². Ou Alternativa D: Área seccional nervo mediano de 0,13 cm².  Ou Alternativa E: Área seccional nervo ulnar de 0,09 cm.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Área seccional nervo mediano de 0,13 cm².  Gabarito: DFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a correlação entre a clínica típica de compressão do nervo mediano no punho — parestesias em 2º e 3º dedos, piora ao fim do expediente e fraqueza de preensão — e o achado ultrassonográfico esperado de aumento da área seccional do nervo mediano. Entre as opções, 0,13 cm² é o valor que melhor representa esse espessamento no túnel do carpo.Tema central: Síndrome do túnel do carpoAnálise das alternativasAErradaErra na interpretação do exame. Embora cite o nervo mediano, 0,06 cm² é valor baixo/compatível com normalidade, não com o espessamento esperado na síndrome do túnel do carpo.BErradaCita o nervo correto, mas 0,09 cm² é valor limítrofe ou menos convincente. Como a questão pede a alternativa mais condizente, 0,13 cm² representa de forma mais clara o aumento da área seccional do nervo mediano por compressão.CErradaErra o nervo acometido e o valor. O território sensitivo descrito não é do ulnar, e 0,06 cm² também não sugere espessamento ao ultrassom.DCertaA alternativa D é a única que reúne os dois elementos exigidos pelo caso: o nervo correto e a alteração ultrassonográfica correta. O quadro clínico é típico de acometimento do nervo mediano, porque a redução de sensibilidade no 2º e 3º dedos corresponde ao seu território sensitivo, e a síndrome do túnel do carpo cursa com aumento da área de secção transversa desse nervo no punho. Entre os valores apresentados, 0,13 cm² corresponde a aumento inequívoco, ao contrário dos valores baixos ou limítrofes.EErradaO erro decisivo é anatômico-clínico: a síndrome do túnel do carpo envolve o nervo mediano, não o ulnar. Mesmo que se olhasse apenas para número, isso não corrige a incompatibilidade com o território sensitivo descrito.Pegadinha da questãoA banca explora duas trocas frequentes: confundir mediano com ulnar e aceitar valor normal ou limítrofe do mediano em vez de identificar que o achado esperado é aumento claro da área seccional do nervo mediano.Dica para questões semelhantesLocalize primeiro o nervo pelo território sensitivo; 2º e 3º dedos apontam para o mediano.Na síndrome do túnel do carpo, o US esperado é aumento da área seccional do nervo mediano no punho.Se houver opções com o nervo correto, prefira a que mostre espessamento mais evidente, não valor normal ou limítrofe.

Paciente de 38 anos, secretária de uma agência de empregos ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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