Comentário do Gabarito:

Tema central: O manejo do carcinoma hepatocelular (CHC) em paciente cirrótico, investigando as abordagens diagnósticas e terapêuticas frente à presença de trombose de veia porta (TVP).

Justificativa da alternativa correta (D):

A presença de TVP em pacientes com CHC caracteriza doença avançada, limitando o uso de tratamentos locorregionais como quimioembolização transarterial (TACE), devido ao risco elevado de isquemia hepática. Nesse cenário, as opções mais indicadas são a quimioterapia sistêmica (ex: sorafenibe) e a radioembolização, que demonstram ser mais seguras e efetivas (Diretriz SBOC – 2022). Essas terapias podem prolongar a sobrevida e controlar o tumor, mesmo com o acometimento vascular.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Incorreta: O paciente não está nos critérios de Milão (máx. três nódulos até 3 cm ou um até 5 cm), elemento fundamental para transplante hepático. Além disso, a presença de TVP é contraindicação relativa.
• B) Incorreta: Biópsia NÃO é obrigatória. Em cirróticos com lesões sugerindo CHC nos exames (realce arterial + washout venoso), o diagnóstico é radiológico (SBOC, seção 2.1).
• C) Incorreta: Radioablação é indicada para tumores únicos, menores que 3 cm, sem invasão vascular. No caso, há nódulo de 7 cm e múltiplas lesões, tornando esta alternativa inadequada.
• E) Incorreta: A TACE (quimioembolização transarterial) é contraindicada em TVP, pelo alto risco de necrose hepática.

Estratégias para provas: Atente-se ao estadiamento dos tumores, ao número e tamanho dos nódulos, às contraindicações dos métodos locorregionais e ao diagnóstico radiológico do CHC em cirróticos. Palavras-chave como "trombose portal" e "critério de elegibilidade" costumam sinalizar pegadinhas importantes.

Referência: Segundo a SBOC, seção “Tratamentos”, “Em pacientes com trombose da veia porta, as melhores opções são sorafenibe (quimioterapia sistêmica) e radioembolização.”

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a D - Na presença de trombose portal, as melhores opções terapêuticas serão a quimioterapia e a radioembolização. A trombose portal é um critério de mau prognóstico no câncer de fígado e pode limitar as opções terapêuticas. A quimioterapia é uma opção de tratamento sistêmico que pode ser utilizada para redução do tamanho dos tumores, enquanto que a radioembolização é uma terapia local que utiliza partículas radioativas para destruir as células cancerosas. Ambas as opções podem ser utilizadas em conjunto para obter uma melhor resposta terapêutica. A opção A é incorreta pois a presença de trombose portal pode desqualificar o paciente para o transplante hepático. A opção B é incorreta pois a biópsia é desnecessária neste caso, uma vez que a ressonância magnética já é suficiente para o diagnóstico. A opção C é incorreta pois a radioablação não é a melhor opção terapêutica neste caso, uma vez que as lesões são de tamanhos diferentes e a técnica pode não ser efetiva em lesões maiores. A opção E é uma opção terapêutica que pode ser considerada, mas não é a melhor opção neste caso, uma vez que as lesões são múltiplas e de tamanhos diferentes.