Tema central: A questão aborda a indicação de revascularização miocárdica cirúrgica de emergência no Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAM-CSST), incluindo os cenários clínicos e critérios técnicos relevantes segundo diretrizes atuais.

Justificativa da alternativa correta (E):
A alternativa E apresenta uma assertiva incorreta conforme diretrizes atuais de tratamento. O critério etário (idade entre 30 e 40 anos) nunca é determinante isolado para indicação de cirurgia de emergência. As recomendações não citam faixa etária como fator decisivo; o que norteia a conduta é a gravidade clínica, a anatomia coronariana, existência de lesão no tronco da coronária esquerda (TCE) ou doença multiarterial significativa, e a possibilidade técnica de reperfusão por métodos percutâneos.

Segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do IAMCSST:

“A indicação de revascularização cirúrgica de urgência também deve ser considerada quando episódios de isquemia recorrente, refratários à terapêutica farmacológica, são observados após a ocorrência de IAM. Essa indicação também é realizada apenas quando a anatomia coronária não for passível de abordagem por ICP.”

Logo, nunca se limita a idade do paciente nem se indica a cirurgia apenas pela presença da lesão em TCE ou doença unilateral em jovens evolutivamente estáveis. Por isso, E está INCORRETA, sendo a exceção (ou seja, excetuada) quando se indica cirurgia de emergência.

Análise das alternativas incorretas:

A) Correção cirúrgica de comunicação interventricular ou insuficiência mitral pós-infarto: estas são indicações clássicas de cirurgia de emergência (classe I).

B) Arritmias ventriculares graves em presença de TCE com estenose ≥50% ou doença triarterial: nestes casos, a cirurgia também é indicada conforme diretrizes.

C) Insucesso da angioplastia com dor ou instabilidade e anatomia favorável: orientação atual aponta cirurgia de resgate nesses quadros.

D) Isquemia persistente ou recorrente refratária à clínica e anatomia favorável: indicação típica de cirurgia se não há acesso à angioplastia nem fibrinólise.

Dicas e estratégias para prova:

• Identifique sempre termos como “classe I”, “emergência”, “falha da angioplastia” e “complicações mecânicas”; são palavras-chave para indicação cirúrgica imediata.
• Fique atento a pegadinhas baseadas em idade ou critérios pouco utilizados no consenso internacional.

Referência: Elias Knobel, Condutas no Paciente Grave, Cap. 12, e V Diretriz SBC IAMCSST.

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