Tema central: O caso descreve uma lesão cutânea ulcerada, indolor, com bordas elevadas e bem delimitadas, em paciente jovem e previamente hígido, sem sintomas sistêmicos. Essas características são clássicas da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), doença endêmica no Brasil.

Justificativa da alternativa correta (C): O diagnóstico de LTA deve ser confirmado pelo exame parasitológico direto da lesão (busca de amastigotas do Leishmania), conforme recomenda o "Guia de Controle da Leishmaniose Tegumentar Americana" do Ministério da Saúde. Ademais, é imperativo solicitar sorologia para HIV, dada a possibilidade de coinfecção, que pode modificar curso clínico e resposta terapêutica.

O tratamento de primeira escolha é o antimonial pentavalente, como o antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime®). Segundo o protocolo oficial (Seção 4): "A droga de primeira escolha é o antimonial pentavalente-antimoniato de N-metil-glucamina - Glucantime."

Análise das alternativas incorretas:

A) VDRL e HIV / penicilina G benzatina: O VDRL é teste para sífilis; a penicilina trata sífilis, não LTA.
B) Reação em cadeia da polimerase / anfotericina B: PCR pode ser usada, mas não é o exame padrão inicial; a anfotericina B é reservada para falha terapêutica ou contraindicação aos antimoniais.
D) VDRL, intradermorreação de Montenegro / penicilina B benzatina: Montenegro auxilia no diagnóstico imunológico, mas a penicilina não trata LTA e o VDRL não é indicado para essa situação.

Dicas para provas: Em casos endêmicos, lesão ulcerada, indolor, bordas elevadas deve lembrar LTA. Atenção às palavras-chave: bordas em moldura, ausência de sintomas sistêmicos, lesão crônica.

Resumo objetivo: Diagnóstico = exame parasitológico e HIV. Tratamento inicial = antimonial pentavalente.

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A questão descreve um caso clínico de um paciente com uma lesão de bordas bem delimitadas, elevadas (em moldura) e área de granulação eritematosa central. Esses sinais são característicos de uma infecção pela Leishmania brasiliensis, um parasita transmitido através da picada de um mosquito infectado. A doença resultante é chamada de Leishmaniose, que é uma doença tropical negligenciada. A alternativa "C" é a correta porque o exame parasitológico é a melhor abordagem para confirmar a presença do parasita no corpo do paciente e a necessidade de realizar o teste de HIV torna-se relevante na medida em que a infecção por HIV pode agravar o caso de Leishmaniose. A terapia antimonial pentavalente é o tratamento padrão para esta doença. As outras opções (A, B e D) são inválidas porque os testes e tratamentos propostos não são específicos ou adequados para a Leishmaniose.