Gabarito: E (Errado)

Tema central: O tratamento inicial do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em adultos, considerando o valor da hemoglobina glicada (HbA1c) ao diagnóstico.

João apresenta sintomas claros de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia), tem HbA1c de 8% e não possui complicações cardiovasculares ou renais relatadas. A HbA1c acima do desejado (meta ≤ 7%) indica a necessidade de intervenção efetiva logo no início do tratamento.

Justificativa da alternativa correta:

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Diabetes Mellitus tipo 2 do Ministério da Saúde, 2025, "pacientes com HbA1c entre 7,5% e 9% se beneficiam de terapia combinada inicial", ou seja, associação de metformina com outro agente antidiabético oral (p. ex., inibidores de SGLT2 ou análogos do GLP-1). Esta conduta é também apoiada pelas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2024, que recomendam:

"Terapia dupla: requerida para pacientes com HbA1c entre 7,5% e 9% (...). A combinação de metformina com outro agente antidiabético é recomendada para melhorar o controle glicêmico."

Por que a assertiva está ERRADA?

O enunciado sugere monoterapia com metformina como escolha inicial, porém, nos casos em que a HbA1c do paciente está entre 7,5% e 9%, a monoterapia isolada é geralmente insuficiente para atingir as metas terapêuticas. A terapia combinada é mais eficaz para evitar complicações microvasculares.

Análise crítica:

• Alternativa "Certo": Incorreta pois desconsidera as recomendações atuais de intensificar o tratamento em pacientes com HbA1c ≥7,5%.
• Alternativa "Errado": Correta pois, de acordo com evidências e protocolos oficiais, a monoterapia não é suficiente nesse perfil.

Dica de prova: Fique atento à faixa de HbA1c. Valores acima de 7,5% já indicam terapia combinada, mesmo na ausência de complicações. Pegadinhas comuns incluem propor monoterapia nesse contexto.

Referências:
- PCDT DM2/MS 2025: “Terapia combinada para HbA1c entre 7,5% e 9%"
- SBD 2024: "Terapia dupla para início em HbA1c ≥7,5%"

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Esta questão está relacionada à área médica, mais especificamente à diabetes. A assertiva está ERRADA. A hemoglobina glicada é um exame que mede o controle glicêmico em longo prazo, sendo considerada normal até 5,6% em pessoas não diabéticas. Uma hemoglobina glicada de 8% indica um quadro de mau controle glicêmico, sugerindo a presença de diabetes. A metformina é um medicamento frequentemente usado como primeira linha de tratamento para diabetes tipo 2, especialmente em pacientes com sobrepeso ou obesidade, como é o caso de João. No entanto, o cenário descrito não menciona qualquer investigação ou diagnóstico confirmado de diabetes, que seria necessário antes de iniciar qualquer tratamento. Além disso, a escolha do tratamento deve sempre ser individualizada, considerando as comorbidades, a expectativa de vida, o grau de controle glicêmico desejado, o perfil de efeitos adversos, o custo e a preferência do paciente. Portanto, apesar de a metformina ser uma opção de tratamento para o diabetes tipo 2, não se pode afirmar categoricamente que seria a escolha inicial mais indicada para João sem uma investigação adequada.

Em vigência de sintomatologia (4P's apresentados pelo paciente), basta um exame alterado para que seja feito o diagnóstico de DM, DE PREFERÊNCIA GLICEMIA ALEATÓRIA, porém GJ superior a 140 e/ou HbA1c superior a 6,5 confirmam o diagnóstico também. Para tratamento, a primeira linha é a METFORMINA, classe medicamentosa das biguanidas, no entanto, como a Hb glicada dele é de 8, é indicada a terapia dupla (entre 7,5 e 9), associando outro hipoglicemiante, geralmente uma sulfonilureia, como a Glibenclamida, pela disponibilidade no SUS, mas outras classes medicamentosas devem ser escolhidas se o paciente tiver DRC ou DCV

Inicio tratamento de Diabetes paciente recém diagnosticado.

Em relação a questão especificamente. Paciente com queixa de POLIS (poliuria, polidipsia, polifagia) associado a emagrecimento já configura clínica de insulinopenia o que indica início da insulina mesmo com hemoglobina glicada de 8%.