Paciente descobriu gestação recentemente. Ao
realizar seu primeiro exame de ultrassom,
constatou-se 26 sem e 4 dias, bebê do sexo
masculino, líquido amniótico normal para idade
gestacional. Observou-se nesse exame que o
fígado do bebê está com tamanho normal,
centralizado no abdome e não foi identificada
vesícula biliar. Também chamou atenção a
interrupção da veia cava inferior e a visualização
de um vaso próximo à aorta abdominal. Com base
nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável?

Question

Paciente descobriu gestação recentemente. Ao
realizar seu primeiro exame de ultrassom,
constatou-se 26 sem e 4 dias, bebê do sexo
masculino, líquido amniótico normal para idade
gestacional. Observou-se nesse exame que o
fígado do bebê está com tamanho normal,
centralizado no abdome e não foi identificada
vesícula biliar. Também chamou atenção a
interrupção da veia cava inferior e a visualização
de um vaso próximo à aorta abdominal. Com base
nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável? Alternativa A: Situs inversus. Ou Alternativa B: Isomerismo esquerdo.  Ou Alternativa C: Isomerismo direito.  Ou Alternativa D: Síndrome da interrupção da veia cava. Ou Alternativa E: Má rotação dos órgãos abdominais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Isomerismo esquerdo.  Gabarito: BFundamento decisivo: O achado decisivo é a interrupção da veia cava inferior com visualização de um vaso próximo à aorta abdominal, padrão clássico de continuação pela ázigos/hemiazigos, fortemente associado ao isomerismo esquerdo. Esse marcador vascular, junto do arranjo visceral anômalo, define a alternativa B.Tema central: Heterotaxia fetalAnálise das alternativasAErradaSitus inversus exige disposição em espelho relativamente organizada das vísceras. Aqui, o enunciado mostra padrão de lateralidade desorganizado com anomalia venosa sistêmica, especialmente a interrupção da VCI com vaso para-aórtico, o que é típico de heterotaxia e não de situs inversus clássico. O fígado centralizado também afasta inversão em espelho organizada.BCertaA alternativa B está correta porque a interrupção da VCI com um vaso visto ao lado da aorta no abdome fetal corresponde ao padrão clássico de continuação pela ázigos/hemiazigos, achado antenatal fortemente associado ao isomerismo esquerdo. O fígado centralizado sustenta que há arranjo visceral anômalo, compatível com heterotaxia, e a não visualização da vesícula biliar funciona como achado de apoio, não como critério isolado de diagnóstico.CErradaIsomerismo direito não é o melhor encaixe porque o achado vascular decisivo da questão é muito mais característico de isomerismo esquerdo. No isomerismo direito, o padrão mais típico envolve VCI presente, além de associação mais frequente com asplenia e cardiopatias congênitas complexas graves. O enunciado foi construído para diferenciar os subtipos de heterotaxia pelo padrão venoso sistêmico.DErradaEssa alternativa nomeia apenas um achado anatômico isolado, não o diagnóstico sindrômico que explica o conjunto. A interrupção da VCI está presente, mas o caso traz também alteração de lateralidade visceral, como fígado centralizado, além do vaso para-aórtico compatível com continuação pela ázigos/hemiazigos. Portanto, o enquadramento correto é a síndrome de heterotaxia, especificamente isomerismo esquerdo.EErradaMá rotação dos órgãos abdominais não explica a interrupção da VCI com vaso adjacente à aorta, que é uma anomalia venosa de lateralidade. A alternativa reduz um quadro sindrômico de heterotaxia a uma anomalia rotacional abdominal inespecífica, o que não dá conta do marcador vascular decisivo descrito.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o aluno valorizar a vesícula biliar não visualizada ou escolher a alternativa que só descreve a interrupção da VCI. O ponto que decide é o padrão vascular de continuação pela ázigos/hemiazigos, que identifica isomerismo esquerdo, e não apenas um achado isolado nem situs inversus.Dica para questões semelhantesEm heterotaxia fetal, priorize o padrão venoso sistêmico: interrupção da VCI com vaso ao lado da aorta sugere continuação pela ázigos/hemiazigos e favorece isomerismo esquerdo.Diferencie heterotaxia de situs inversus pelo arranjo visceral: espelhamento organizado aponta para situs inversus; disposição não espelhada com anomalias venosas aponta para heterotaxia.Não transforme achado acessório em critério principal: vesícula biliar não visualizada, isoladamente, não fecha diagnóstico neste contexto.Quando houver alternativa que descreve só um achado anatômico e outra que reconhece a síndrome subjacente sustentada pelo conjunto, a segunda tende a ser a correta.

Paciente descobriu gestação recentemente. Ao realizar seu p...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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