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Q3953212
Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,
Ano: 2026 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Ultrassonografia |
Q3953212 Medicina
Gestante de 26 semanas e 4 dias de gestação, G6 P3 A2, usuária de droga, realiza pré-natal de forma irregular. No exame ecográfico de segundo trimestre, observou-se 3 nódulos cardíacos homogêneos, discretamente hiperecoicos, 2 na parede do ventrículo direito e 1 no átrio esquerdo. Diante desse contexto, qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Múltiplos nódulos cardíacos fetais homogêneos e discretamente hiperecoicos no segundo trimestre são o padrão que mais favorece rabdomioma, o tumor cardíaco fetal mais comum; essa combinação torna essa a alternativa correta.

Tema central: Tumor cardíaco fetal
Análise das alternativas
A
Errada
Fibromas cardíacos podem ser ventriculares, mas costumam ser lesões solitárias, grandes e intramiocárdicas. O dado que exclui essa alternativa é a multiplicidade: três nódulos intracardíacos homogêneos favorecem rabdomioma, não fibroma.
B
Errada
Hemangiomas cardíacos fetais são muito raros e não têm como apresentação clássica múltiplos nódulos homogêneos discretamente hiperecoicos. O cenário descrito combina melhor com o padrão ultrassonográfico e a maior frequência dos rabdomiomas.
C
Errada
Teratomas fetais costumam ser massas intrapericárdicas, geralmente próximas à base do coração, frequentemente volumosas e associadas a derrame pericárdico. Aqui o achado é de múltiplos nódulos intracardíacos, o que afasta teratoma por topografia e morfologia.
D
Errada
Lipomas cardíacos são raros no período fetal e não constituem a apresentação típica mais provável de múltiplos nódulos cardíacos fetais homogêneos. A hiperecogenicidade isolada não basta para sustentar lipoma quando epidemiologia e padrão de multiplicidade apontam para rabdomioma.
E
Certa
Rabdomiomas são o tumor cardíaco fetal/neonatal mais comum e, ao ultrassom, costumam aparecer como massas intracardíacas homogêneas, bem delimitadas, hiperecoicas ou discretamente hiperecoicas, frequentemente múltiplas e com predomínio ventricular. O enunciado descreve exatamente esse padrão: três nódulos cardíacos, homogêneos, discretamente hiperecoicos, dois deles no ventrículo direito. A associação com esclerose tuberosa é clássica, mas não é necessária para reconhecer o diagnóstico mais provável nesta questão.
Pegadinha da questão
A banca explora principalmente a pista da multiplicidade. Quem olha apenas para “massa cardíaca benigna” pode confundir com fibroma; quem não distingue intracardíaco de pericárdico pode marcar teratoma. Além disso, uso de drogas e pré-natal irregular são dados irrelevantes para o diagnóstico principal.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor cardíaco fetal, múltiplas massas intracardíacas homogêneas e hiperecoicas devem fazer pensar primeiro em rabdomioma.
  • Use a topografia para diferenciar: lesão intracardíaca favorece rabdomioma; massa pericárdica/extracardíaca favorece teratoma.
  • Não decida por uma lesão rara apenas pela ecogenicidade; confronte sempre padrão ecográfico, multiplicidade e frequência relativa.

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