Tema central: Botulismo é uma doença neuroparalítica causada pela toxina de Clostridium botulinum, que bloqueia a transmissão colinérgica periférica, especialmente na junção neuromuscular.

Gabarito: E (errado)

Justificativa: A toxina botulínica, após absorção, alcança a circulação e se internaliza nas terminações pré-sinápticas, onde cliva proteínas do complexo SNARE (p.ex., SNAP-25, sinaptobrevina/VAMP, syntaxina), impedindo a liberação de acetilcolina nas fendas sinápticas. O enunciado erra ao afirmar “liberação da prolina”: prolina é um aminoácido, não um neurotransmissor. O mecanismo correto envolve acetilcolina. Esse bloqueio gera paralisia flácida descendente. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; CDC/OMS)

Estratégia de prova (pegadinha): Quando ler “pré-sináptico”, pense em SNARE e acetilcolina. Se aparecer outro “mediador” (prolina, GABA, glutamato), desconfie. Lembre: botulismo = bloqueio colinérgico periférico.

Quadro clínico essencial:

• Paralisia flácida simétrica e descendente: sintomas cranianos precoces (ptose, diplopia, disfagia, disartria), boca seca, hiporreflexia.
• Consciência preservada e febre geralmente ausente; em lactentes: constipação e “floppy baby”.
• Diagnóstico: clínico + detecção de toxina em soro/fezes/alimentos ou cultura de ferida; LCR normal; EMG com incremento da resposta à estimulação repetitiva de alta frequência. (Ministério da Saúde; CDC; UpToDate)

Tratamento de escolha:

• Antitoxina o mais precocemente possível: heptavalente equina (HBAT) em adultos; BabyBIG (imunoglobulina humana) em lactentes.
• Suporte ventilatório e cuidados intensivos conforme necessidade.
• Em botulismo por ferida: desbridamento + metronidazol ou penicilina G. Evitar aminoglicosídeos e magnésio (agravam bloqueio neuromuscular). (OMS/CDC; Harrison’s)

Análise das alternativas:

• C (certo): Incorreta. Embora a toxina atue na terminação pré-sináptica, ela inibe a liberação de acetilcolina, não de prolina. Erro conceitual fundamental de neurotransmissor e mecanismo.
• E (errado): Correta como gabarito, pois o item descreve equivocadamente o mediador químico envolvido.

Resumo para memorizar: Botulismo = toxina cliva SNARE → bloqueia acetilcolina → paralisia flácida descendente → tratar com antitoxina precoce + suporte.

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