Evolui com complicações infecciosas como abscesso amigdaliano, mastoidite adenite cervical.

Caracteriza-se por piora dos sintomas após o quinto dia de evolução da doença ou persistência dos sintomas por mais de 10 dias.

É definida quando o paciente apresenta pelo menos 3 dos seguintes sinais e sintomas: secreção nasal espessa/purulenta, dor local intensa, febre maior que 38°C.

Início abrupto de dois ou mais dos seguintes sintomas: obstrução/congestão nasal, secreção nasal incolor e tosse (diurna e noturna), que pode durar até 10 dias.

Apresenta quatro ou mais episódios de RSA em 1 ano, mas se mantém assintomática no período intercrises.