Tema central: A questão aborda interpretação do eletrocardiograma (ECG) no infarto agudo do miocárdio (IAM), correlacionando alterações do segmento ST com a localização anatômica do infarto no miocárdio — competência essencial ao médico cardiologista.

Justificativa da alternativa correta - B) inferior e posterior:

O supradesnivelamento do segmento ST identificados nas derivações D2, D3 e aVF indica IAM de parede inferior, pois estas derivações exploram a atividade elétrica do átrio e ventrículo direitos, direcionando-se à base do diafragma (face inferior do coração).

Enquanto isso, supradesnivelamento de ST nas derivações V7 e V8 (eletrodos posicionados em região dorsal esquerda) avalia a parede posterior do ventrículo esquerdo. Essas alterações sugerem lesão transmural posterior, diagnóstico indispensável para condução clínica imediata.

Segundo a Diretriz Brasileira de IAM (SBC, 2021, seção “Localização do infarto pelo ECG”):

"O eletrocardiograma é uma ferramenta essencial para identificar a região do miocárdio afetada durante um infarto. [...] alterações em D2, D3 e aVF indicam infarto da parede inferior, enquanto V7 e V8 sugerem acometimento posterior."

Análise das alternativas incorretas:

• A) anterior e lateral: Supradesnivelamento anterior aparece em V1-V4; lateral em V5, V6, I, aVL. Não é o padrão observado nesse caso.
• C) lateral e septal: A parede lateral (V5, V6, I, aVL) e septal (V1, V2) não estão representadas nas derivações alteradas.
• D) anterior e inferior: A parede anterior demanda alterações em V1-V4, mas V7 e V8 não representam esse território.
• E) posterior e septal: Falta acometimento septal (V1, V2), observado ausente neste traçado.

Estratégias de interpretação e pegadinhas:

Em provas, atente-se ao mapeamento topográfico do ECG: relacionar derivações com as regiões cardíacas evita erros conceituais. Pegadinhas podem envolver derivações menos usuais (V7 e V8) — lembre-se que essas derivam da análise da parede posterior.

Conclusão: O conhecimento preciso da correlação ECG/anatomia cardíaca permite diagnóstico e manejo adequados do IAM, respaldado em diretrizes nacionais e obras clássicas como “Harrison’s Principles of Internal Medicine”. Pratique a associação de cada derivação ao respectivo território miocárdico!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O paciente em questão apresenta dor anginosa e dispneia, e o eletrocardiograma aponta para um supradesnivelamento do segmento ST em D2, D3, aVF, V7 e V8. Essa combinação de sintomas e achados no exame sugere um infarto agudo do miocárdio envolvendo as paredes inferior e posterior do coração, o que indica a resposta correta como sendo a alternativa B. É importante que o paciente seja tratado com urgência para minimizar os danos e complicações decorrentes do infarto agudo do miocárdio.

alternativa correta: B - inferior e posterior.

justificativa

O supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF é característico de um infarto agudo do miocárdio (IAM) que afeta a parede inferior do ventrículo esquerdo. Além disso, a presença de supradesnivelamento nas derivações V7 e V8 indica que há envolvimento da parede posterior, uma vez que essas derivações são voltadas para a região posterior do coração. A irrigação dessas regiões é fornecida pela descendente posterior (da artéria coronária direita), que está envolvida em infartos que afetam tanto a parede inferior quanto a parede posterior.

análise das demais alternativas

A: anterior e lateral

Está incorreta. O envolvimento das paredes anterior e lateral do ventrículo esquerdo seria indicado por supradesnivelamento em outras derivações, como V1-V6 (para a parede anterior) e I, aVL (para a parede lateral). No caso descrito, a presença de supradesnivelamento nas derivações inferiores (D2, D3, aVF) e posteriores (V7 e V8) não está relacionado com a parede anterior e lateral.

C: lateral e septal

Está incorreta. O infarto que afeta as paredes lateral e septal seria indicado por supradesnivelamento nas derivações I, aVL (para a lateral) e nas derivadas V1-V4 (para o septo). A combinação de D2, D3, aVF, V7 e V8 está mais relacionada com o envolvimento das paredes inferior e posterior.

D: anterior e inferior

Está incorreta. O infarto nas paredes anterior e inferior envolveria supradesnivelamento em V1-V6 (anterior) e D2, D3, aVF (inferior), mas o supradesnivelamento adicional nas derivações V7 e V8 sugere envolvimento da parede posterior, não da parede anterior.

E: posterior e septal

Está incorreta. O envolvimento das paredes posterior e septal não se alinha com o padrão de supradesnivelamento descrito nas derivações D2, D3, aVF, V7 e V8. As derivações posteriores (V7 e V8) estão mais associadas à parede posterior e D2, D3, aVF indicam a parede inferior, não a septal.

resumo

A alternativa correta é B (inferior e posterior) devido ao padrão eletrocardiográfico com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3, aVF, V7 e V8, que é característico de infarto agudo do miocárdio envolvendo a parede inferior e posterior.

pontos chave

• O supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3, aVF indica infarto da parede inferior.
• O supradesnivelamento nas derivações V7 e V8 é indicativo de envolvimento da parede posterior do ventrículo esquerdo.
• O infarto da parede inferior e posterior é comumente associado à descendente posterior, que se origina da artéria coronária direita.