Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda a indicação de braquiterapia no tratamento do câncer de próstata, em especial levando em conta o volume prostático e a presença de sintomas urinários obstrutivos.

Trata-se de uma alternativa ERRADA ao afirmar que braquiterapia é opção adequada quando a próstata encontra-se acima de 60 g e há sintomas obstrutivos graves.

Entendendo o caso clínico: Paciente com câncer de próstata de baixo risco (PSA baixo, Gleason 6, pequeno comprometimento tumoral). Tais casos são candidatos potenciais à braquiterapia, mas apenas se outros critérios também estiverem presentes.

Critérios para indicação de braquiterapia:

• Volume prostático: ideal menor que 50-60 g/mL.
• Sintomas urinários obstrutivos: recomendada apenas se o IPSS for ≤ 12 (sintomas leves a moderados); sintomas graves contraindicam o método.

Esses parâmetros estão expressos nas principais diretrizes:

“A braquiterapia deve ser preferencialmente indicada em pacientes com […] glândula < 60 gramas, expectativa de vida > 5 anos e sem sintomas urinários obstrutivos importantes.”
— Projeto Diretrizes - Associação Médica Brasileira / CFM

Segundo a EAU (2024), a braquiterapia com baixa dose é indicada em próstata ≤ 50 mL e IPSS ≤ 12.

Por que a alternativa está errada?

Em próstatas grandes (>60 g), há maior dificuldade na distribuição das sementes radioativas e maior risco de efeitos adversos. Além disso, sintomas obstrutivos graves elevam o risco de retenção urinária e complicações.

Estratégia de Prova: Atenção a termos absolutistas (“boa opção”) e restrições de indicação baseadas em tamanho glandular ou sintomas. Pegadinhas costumam explorar situações limítrofes ou contraindicações claras de protocolos!

Conclusão: Braquiterapia NÃO é adequada em pacientes com próstata volumosa (>60 g) e sintomas obstrutivos graves, conforme estabelecem as principais diretrizes e literatura, como Epstein (Campbell-Walsh Urology).

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