Tema central: Esta questão aborda o manejo da policitemia neonatal em recém-nascidos pré-termo, enfatizando o cálculo da volemia e a definição do hematócrito (Ht) alvo após exsanguineotransfusão parcial (ETP).

Justificativa da alternativa correta (D):
Segundo diretrizes nacionais e internacionais, a volemia estimada para recém-nascidos pré-termo é de 90 mL/kg. O Ht alvo após ETP deve ser 50–55% para reduzir a hiper-viscosidade sanguínea e os riscos de complicações neurológicas e de perfusão. Portanto, a alternativa D) 90 mL/kg e Ht 55% está em total consonância com as recomendações clínicas, pois adota o valor superior da faixa alvo para hematócrito e a volemia correta.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A) 80 mL/kg e Ht 60%: 80 mL/kg é indicado para RN a termo. Ht 60% permanece elevado, não corrigindo adequadamente a viscosidade.
• B) 80 mL/kg e Ht 55%: Ht alvo está adequado, mas o volume para pré-termo é baixo; risco de manejo insuficiente.
• C) 90 mL/kg e Ht 50%: Embora o Ht 50% seja aceitável, o valor de 55% geralmente é preferido para RN pré-termo devido ao risco de hipotensão e hipoperfusão cerebral em Ht mais baixos. Recomenda-se manter dentro da faixa, preferencialmente no limite superior.
• E) 90 mL/kg e Ht 60%: O volume está correto, porém o Ht alvo maior que o recomendado.

Abordagem clínica na ETP: Em RN pré-termo sintomático com Ht ≥ 65%, indica-se ETP com meta de atingir Ht entre 50 e 55%. A volemia correta é vital para evitar instabilidade hemodinâmica. O cálculo do volume a ser trocado utiliza esta volemia, conforme citado no Protocolo de Policitemia Neonatal (Rede D’Or):
“A volemia aproximada de recém-nascido pré-termo é de 90 a 100 mL/kg e o Ht alvo deve ficar entre 50 e 55% após a exsanguineotransfusão” (pg. 4).

Dica do especialista: Em questões de cálculo neonatal, fique atento ao termo 'pré-termo', pois volemia e conduta mudam conforme a idade gestacional. Evite confusão com valores de RN a termo. Fique sempre atento à faixa recomendada de Ht e não se deixe enganar por alternativas com valores próximos, mas fora do ideal.

Referência: Protocolo Clínico de Policitemia Neonatal – Rede D'Or/SBP/UpToDate.

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A questão trata de um recém-nascido pré-termo que apresenta sinais clínicos de policitemia com Ht70%, o que indica um alto volume de células vermelhas no sangue. A exsanguineotransfusão parcial é indicada para reduzir o Ht. A opção correta é a alternativa D, que indica uma volemia estimada de 90 mL/kg e um Ht alvo de 55%. É importante lembrar que a exsanguineotransfusão parcial deve ser realizada com cuidado e apenas quando indicada, pois apresenta riscos para o paciente. O Ht alvo varia de acordo com a idade gestacional e a presença de comorbidades, sendo fundamental avaliar cada caso individualmente.