Tema central: Hipoglicemia neonatal sintomática é uma emergência pediátrica. O recém-nascido (RN) descrito apresenta sinais críticos: hipotermia, cianose de extremidades, rebaixamento do nível de consciência e tremores, associados a glicemia < 40 mg/dL, confirmando o diagnóstico.

Justificativa da alternativa correta (D): Iniciar infusão de glicose em bolus, 200 mg/kg e depois manutenção segue exatamente o que recomenda o Ministério da Saúde no documento “Atenção à Saúde do Recém-Nascido – Guia para os Profissionais de Saúde - Volume 3”, Capítulo 25:

“Administrar 2 mL/kg de SG 10% em bolus intravenoso. Iniciar infusão contínua de glicose com velocidade de infusão (VIG) de 6–8 mg/kg/min.”

Corresponde a 200 mg/kg de glicose de ataque, corrigindo rapidamente a hipoglicemia e reduzindo o risco de lesão neurológica. A manutenção intravenosa evita recidivas.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Alimentar por via oral: Inadequado em sintomáticos. A absorção é lenta e pode ser ineficaz, além de colocar em risco um RN clinicamente instável.

B) Aguardar e repetir exame: Conduta perigosa. Retarda o tratamento de uma situação de risco imediato.

C) Iniciar infusão de glicose 10% com TIG 4–6 mg/kg/min: Apenas parte da conduta. É necessário o bolus inicial em sintomáticos antes da manutenção contínua, conforme diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2014).

E) Dieta por sonda gástrica: Também inadequado em RN sintomático pela absorção ineficiente e pelo risco de agravamento do quadro enquanto se aguarda ação enteral.

Pontos de atenção/pegadinhas: A questão explora um erro frequente: hipoglicemia sintomática NUNCA deve aguardar tratamento nem ser manejada apenas por via oral ou sonda. O uso imediato do acesso venoso e do bolus é obrigatório segundo diretrizes (Ministério da Saúde, SBP, UpToDate).

Estratégia: Ao ler enunciados em concursos, suspeite sempre de urgência diante de sintomas neurológicos em neonatos. Valide condutas pela via de maior rapidez e eficácia de reversão metabólica.

Resumo: Situação crítica sempre pede ação imediata, e o gabarito D é o único que garante reanimação eficiente e segura do RN, sustentado por protocolos nacionais e internacionais.

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A questão apresenta um recém-nascido com sinais de hipoglicemia, caracterizada pela glicemia abaixo de 40 mg/dL e outros sintomas como hipotermia, cianose de extremidades, rebaixamento do nível de consciência e tremores. A opção correta é a D, que indica iniciar a infusão de glicose em bolus com 200 mg/kg e depois manutenção. Isso porque a hipoglicemia é uma situação de emergência que pode levar a sequelas neurológicas se não tratada adequadamente. A administração de glicose em quantidade suficiente é a conduta mais indicada para corrigir a hipoglicemia rapidamente e prevenir complicações. As demais opções não seriam eficazes ou seguras para esse caso.

A ALTERNATIVA CORRETA É: D) Iniciar infusão de glicose em bolus, 200 mg/kg e depois manutenção.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• A) Alimentar por via oral o RN.
• Incorreta. A alimentação oral não é segura nem eficaz o suficiente em casos de hipoglicemia grave, especialmente em recém-nascidos com sinais de comprometimento do estado neurológico.
• B) Aguardar e repetir o exame 30 minutos depois.
• Incorreta. Não se deve esperar em casos de hipoglicemia grave. O tratamento imediato é necessário para prevenir complicações.
• C) Iniciar infusão de glicose 10% com TIG entre 4 e 6 mg/Kg/min.
• Incorreta. Embora seja uma abordagem comum para a manutenção da glicemia, a primeira conduta para hipoglicemia grave, especialmente quando o RN apresenta sinais clínicos graves, é a infusão de glicose em bolus inicial, seguida de manutenção.
• E) Iniciar dieta por sonda gástrica em infusão contínua.
• Incorreta. Embora possa ser uma abordagem a longo prazo, em casos de hipoglicemia grave com sinais de comprometimento, o tratamento inicial deve ser feito por via intravenosa para correção rápida da glicemia.

EM RESUMO:

A abordagem para o tratamento inicial da hipoglicemia grave em recém-nascidos deve ser a administração de glicose intravenosa em bolus (200 mg/kg), seguida de manutenção contínua, para normalizar rapidamente os níveis de glicose e evitar complicações neurológicas.

PONTOS CHAVE:

• O bolus de glicose intravenosa é a abordagem inicial para hipoglicemia grave.
• Após o bolus, deve-se continuar com a manutenção contínua para prevenir a recorrência da hipoglicemia.
• Não se deve esperar ou adotar tratamentos como alimentação oral quando há sinais graves de hipoglicemia.