Tema central: Terapia Nutricional Parenteral (TNP) no recém-nascido pré-termo. Esse é um dos pontos críticos da terapia intensiva neonatal, especialmente para garantir crescimento e desenvolvimento adequados em prematuros extremos.

Ordem das afirmativas (C – V, F, F):

1ª afirmativa: Verdadeira.
Quanto menor a idade gestacional, maiores as necessidades proteicas em função do crescimento acelerado e das menores reservas corporais. Por isso, maior deve ser a alíquota prescrita de aminoácidos, respeitando limites de tolerância metabólica.
Segundo a SBP: “A oferta de aminoácidos deve ser iniciada precocemente, preferencialmente nas primeiras 24 horas de vida, com doses iniciais de 1,5 a 3,0 g/kg/dia, aumentando progressivamente até 3,5 a 4,0 g/kg/dia, conforme tolerância metabólica.”
Exemplo prático: Um RN de 28 semanas deve receber, já nas primeiras horas, aminoácidos em patamares elevados para minimizar déficit proteico.

2ª afirmativa: Falsa.
Sepse, plaquetopenia, icterícia e insuficiência respiratória não contraindicam a TNP. Pelo contrário, nessas situações, a nutrição parenteral é muitas vezes indicada justamente porque o trato digestivo pode estar inviável ou o paciente encontra-se grave.
Diretrizes: Não há contraindicação formal à TNP nesses quadros, exceto em instabilidade grave do acesso venoso ou colapso circulatório.
Pegadinha: O enunciado tenta induzir erro por citar complicações comuns, mas elas não contraindicam a TNP isoladamente.

3ª afirmativa: Falsa.
Os lipídeos são essenciais na nutrição do RN pré-termo – previnem deficiência de ácidos graxos essenciais.
Segundo o Consenso SBP: A administração de lipídeos deve iniciar-se o quanto antes (nas primeiras 24 a 48h de vida), e não apenas após 72h, pois o atraso contribui para desnutrição.
Dica de interpretação: Atenção a termos rígidos como “só deve ser iniciado após 72h”, pois frequentemente contrariam boas-práticas atualmente adotadas.

Resumo dos erros nas alternativas:
- Cuidado com afirmações absolutas (“contraindica”, “só deve ser iniciado após...”) pois muitas vezes não correspondem à realidade clínica e às diretrizes atuais.
- Leia atentamente indicações e contraindicações: raramente condições clínicas graves limitam o uso da TNP, que quase sempre é uma necessidade no RN grave.

Alternativa correta: C) V – F – F

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A resposta correta é a alternativa C - V - F - F. A primeira afirmativa é falsa, pois quanto menor a idade gestacional, menor deve ser a alíquota prescrita de aminoácidos, devido à imaturidade hepática e renal do RN pré-termo. A segunda afirmativa é verdadeira, pois a presença dessas condições pode indicar a necessidade de suspender ou ajustar a terapia nutricional parenteral. A terceira afirmativa é falsa, pois a oferta de lipídeos é importante desde o início da terapia nutricional parenteral em RN pré-termo, para prevenir a deficiência de ácidos graxos essenciais. Portanto, a resposta correta é a alternativa C.