Tema central: A questão aborda efeitos adversos relacionados ao uso prolongado de antirretrovirais, especificamente a zidovudina (AZT), em um paciente vivendo com HIV. O reconhecimento desses efeitos é fundamental em provas para Residência Médica, pois demonstra domínio da farmacologia e do manejo clínico de pacientes HIV+.

Justificativa da alternativa correta (D – uso prolongado de zidovudina):

O paciente tem manchas arroxeadas na língua e listas verticais da mesma cor nas unhas (melaniquia), sem suspeita clínica de complicações infecciosas ou hematológicas. A zidovudina, um dos primeiros antirretrovirais usados na TARV, está associada a efeitos como anemia, astenia, e, notadamente, alterações pigmentares de unhas e mucosas. Conforme as Diretrizes para Implementação da Rede de Cuidados em IST/HIV/AIDS – Encarte 16a:

“Zidovudina (AZT): […] pigmentação das unhas e mucosas (melaniquia).”

Portanto, a associação clínica da melaniquia com o uso prolongado de zidovudina fundamenta a alternativa D como correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Micobacteriose não tuberculosa: não provoca melaniquia ou pigmentação mucosa; manifestações cutâneas geralmente são diferentes e relacionadas à infecção sistêmica.

B) Doença de Hodgkin: classicamente associada a sintomas como linfadenopatia, febre e sudorese, mas não causa pigmentação melânica, especialmente em unhas e mucosas.

C) Deficiência de vitamina B6: pode gerar neuropatia periférica ou anemia, mas não está correlacionada clinicamente à melaniquia.

E) Intoxicação por metal pesado: pode levar a outras alterações pigmentares (ex: linhas de Mees ou pigmentação estomatológica específica), não verticalidade pigmentada das unhas ou manchas em língua como descrito.

Dica para provas: Sempre relacione o efeito adverso à medicação em uso crônico, buscando associações clássicas citadas em diretrizes e textos de referência como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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