No pós-operatório de cirurgia vascular, a abordagem intensi...

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Q3912736
Medicina Medicina Intensiva ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cirurgia Vascular |
Q3912736 Medicina

No pós-operatório de cirurgia vascular, a abordagem intensiva em UTI exige integração entre monitorização hemodinâmica especializada e intervenção preemptiva frente a deterioração fisiológica. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:


(__)A relação PPV (pulse pressure variation) e SVV (stroke volume variation) são confiavelmente preditoras de responsividade volêmica mesmo em pacientes com ventilação espontânea ou com ventilação mecânica com volumes correntes muito baixos, pois são marcadores "resistentes ao ruído" respiratório.


(__)Em choque séptico pós-operatório vascular, a dose inicial de noradrenalina recomendada é titulada para manter PAM ≥ 65 mmHg; abaixo deste alvo, aumenta-se desproporcionalmente o risco de injúria renal aguda e mortalidade.


(__)Em pacientes com isquemia aguda de membro evoluindo com síndrome compartimental refratária a expansão volêmica e vasopressores, a conduta de descompressão cirúrgica dos compartimentos deve ser adiada até normalizar o lactato, pois o aumento de perfusão tardio durante acidose elevada aumenta o risco de reperfusão tóxica.


(__)A monitorização da saturação venosa central (ScvO2) e do lactato seriado são marcadores de adequação de DO2 sistêmica e podem ser usados para avaliar se a terapia inicial está restaurando o balanço oferta-demanda de oxigênio.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:


Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A sequência é F, V, F, V porque PPV/SVV só têm validade em condições restritas, o choque séptico deve ser manejado com noradrenalina para PAM em torno de 65 mmHg, a síndrome compartimental exige descompressão urgente sem aguardar normalização do lactato, e ScvO2/lactato seriado podem acompanhar a adequação da ressuscitação e do balanço oferta-demanda de oxigênio.

Tema central: Monitorização hemodinâmica intensiva
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca como falsas a segunda e a quarta afirmações. A segunda é verdadeira: no choque séptico, a recomendação inicial é titular noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg. A quarta também é verdadeira: lactato seriado e, em contexto apropriado, ScvO2 são marcadores utilizáveis para avaliar se a ressuscitação está restaurando o balanço entre oferta e consumo de oxigênio. O erro médico aqui é tratar esses marcadores como se fossem inúteis por terem limitações, o que a base não sustenta.
B
Errada
Incorreta porque considera verdadeiras duas afirmações que são tecnicamente falsas. A primeira erra a fisiologia dos índices dinâmicos: PPV/SVV não são 'resistentes ao ruído' respiratório em ventilação espontânea nem sob volumes correntes muito baixos; ao contrário, sua validade depende de ventilação mecânica controlada, ritmo regular e variação intratorácica suficiente. A terceira também é falsa porque síndrome compartimental associada à isquemia aguda de membro requer descompressão cirúrgica urgente; usar lactato elevado ou risco de 'reperfusão tóxica' como justificativa para adiar fasciotomia contraria a conduta correta e agrava lesão muscular e neurológica.
C
Certa
A alternativa C está correta porque corresponde à sequência sustentada pela base médica. A primeira afirmativa é falsa, já que PPV e SVV só predizem responsividade volêmica em condições restritas de interação coração-pulmão, perdendo acurácia com ventilação espontânea e com volumes correntes muito baixos. A segunda é verdadeira, pois a conduta inicial contemporânea no choque séptico é usar noradrenalina como vasopressor de primeira linha e titulá-la para manter PAM de pelo menos 65 mmHg. A terceira é falsa porque síndrome compartimental é emergência cirúrgica, e adiar a descompressão para aguardar queda de lactato posterga o tratamento da causa mecânica da hipoperfusão. A quarta é verdadeira porque ScvO2 e lactato seriado podem ser usados como marcadores de adequação da oferta sistêmica de oxigênio e de resposta à terapia inicial, ainda que devam ser interpretados no contexto clínico.
D
Errada
Incorreta porque marca a segunda como falsa e a terceira como verdadeira. A segunda é verdadeira pelo critério de manejo inicial do choque séptico: noradrenalina é vasopressor de primeira linha, com alvo inicial de PAM em torno de 65 mmHg. A terceira é falsa porque a síndrome compartimental não comporta espera por normalização laboratorial; a hipoperfusão decorre de aumento pressórico nos compartimentos, e a correção é mecânica, por fasciotomia urgente. O erro é confundir individualização posterior da PAM com negação da meta inicial padrão e aceitar atraso de uma emergência cirúrgica.
Pegadinha da questão
A banca explorou duas inversões clássicas: na afirmativa 1, transformou as limitações de PPV/SVV em suposta confiabilidade; na afirmativa 3, tentou legitimar atraso de fasciotomia com um argumento pseudo-fisiopatológico sobre lactato e reperfusão. A afirmativa 4 também testa se o candidato confunde marcador útil com marcador absoluto.
Dica para questões semelhantes
  • Para PPV/SVV, confirme primeiro se existem as condições técnicas de validade; ventilação espontânea e volume corrente muito baixo enfraquecem o valor preditivo.
  • Em choque séptico, reconheça a recomendação inicial padrão: noradrenalina como primeira linha com meta inicial de PAM ≥ 65 mmHg, admitindo individualização posterior.
  • Em síndrome compartimental, não aceite justificativa laboratorial para adiar descompressão: a conduta decisiva é fasciotomia urgente.
  • ScvO2 e lactato seriado servem para acompanhar resposta à ressuscitação, mas devem ser lidos como marcadores contextuais, não como testes absolutos.

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