Hipertonias musculares mantidas, localizadas ou generalizada...
Os sintomas iniciais costumam ser relacionados com a dificuldade de abrir a boca e de deambular, devido à hipertonia muscular correspondente. Com a progressão da doença, outros grupos musculares são acometidos. Pode haver dificuldade de deglutição (disfagia), rigidez de nuca, rigidez paravertebral, hipertonia da musculatura torácica, de músculos abdominais e de membros inferiores. As contraturas paroxísticas ou os espasmos acontecem sob a forma de abalos tonicoclônicos, que variam em intensidade e intervalos, de acordo com a gravidade do quadro. A hipertonia torácica, a contração da glote e as crises espásticas podem determinar insuficiência respiratória, causa frequente de morte nesses enfermos. Nas formas mais graves, também pode ocorrer hiperatividade do sistema autônomo simpático (disautonomia), com taquicardia, sudorese profusa, hipertensão arterial, bexiga neurogênica e febre. Tais manifestações agravam o prognóstico da doença. Entretanto, devido às ações do Programa Nacional de Imunizações, essa doença, felizmente, não é mais tão comum como no passado.
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Gabarito comentado
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GABARITO COMENTADO – RESIDÊNCIA MÉDICA
Tema central: O enunciado descreve sintomas neuromusculares como hipertonia muscular mantida, ausência de febre alta, hiperreflexia e espasmos musculares desencadeados por estímulos leves, em paciente frequentemente lúcido. Inicialmente há dificuldade de abrir a boca (trismo) e deambular, seguidas por rigidez de outros grupos musculares. Estes sinais apontam para uma doença infecciosa, caracteristicamente relacionada à toxina bacteriana e à inibição do neurotransmissor inibitório no SNC.
Justificativa da alternativa correta: E) Tétano
O tétano é causado pela toxina tetanospasmina da bactéria Clostridium tetani, advinda normalmente por lesões com material contaminado. A toxina impede a liberação de GABA e glicina, resultando em rigidez muscular, espasmos dolorosos e hiperreflexia — classicamente precipitados por estímulos mínimos (toque, som).
Segundo o Ministério da Saúde:
“O tétano acidental caracteriza-se por rigidez muscular mantida, contraturas espaçadamente repetidas, inicialmente localizadas e, posteriormente, generalizadas, com ausência de alteração da consciência.” (Tétano Acidental, Ministério da Saúde)
Destaques como trismo, rigidez generalizada, opistótono (arco do corpo), comprometimento respiratório e disautonomia (taquicardia, sudorese) confirmam o diagnóstico. Ausência de febre é esperada, pois não há bacteremia significativa. A doença não é contagiosa e a vacinação eficaz tornou sua incidência baixa.
Análise das alternativas incorretas:
- A) Botulismo: Cursa com paralisia flácida descendente e não com espasmos ou rigidez.
- B) Meningite bacteriana: Sinais meníngeos, febre alta, rebaixamento do sensório são esperados, além de evolução típica mais sistêmica e rápida.
- C) Raiva: Envolvimento neurológico com agitação, paralisia hídrica e convulsões, geralmente após exposição animal.
- D) Doença de Creutzfeldt-Jakob: Doença degenerativa, progressiva, com demência, mioclonias e sem relação com rigidez muscular generalizada precipitada por estímulos.
Estratégias de prova: Atenção para termos como trismo, espasmos paroxísticos por estímulo e preservação do nível de consciência. Podem cair em pegadinhas que confundem com doenças neurológicas ou infecciosas que cursam com febre alta ou alterações de consciência.
Resumo: Trismo, espasmos musculares desencadeados por estímulos e rigidez difusa são clássicos do tétano. Diagnóstico clínico, prevenção vacinal e manejo sintomático em UTI são fundamentais.
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