A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende
de estratificação clínica, distribuição anatômica da lesão
e expectativa funcional. Técnicas endovasculares e
cirúrgicas coexistem e não devem ser vistas como
mutuamente excludentes, mas integradas a partir de
lógica de sucesso técnico e durabilidade. Sobre esse
tema, analise as afirmativas a seguir.
I.A angioplastia endovascular apresenta maior taxa de
reintervenção tardia do que o bypass com veia safena
para doença femoropoplítea extensa, mas ainda assim
muitas vezes é preferida como primeira linha,
especialmente em pacientes fragilizados ou com risco
cirúrgico alto.
II.No tratamento de DAOP, o papel do controle agressivo
de fatores de risco é secundário após a
revascularização; a terapia antitrombótica e o controle
lipidêmico têm menos impacto na evolução do enxerto do
que a escolha técnica (stent vs. bypass).
III.Para doença aortoilíaca complexa (TASC II D), o
padrão ouro histórico sempre foi open bypass, mas nos
últimos anos há dados e diretrizes que sustentam a
viabilidade da estratégia endovascular como primeira
abordagem em centros experientes.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende
de estratificação clínica, distribuição anatômica da lesão
e expectativa funcional. Técnicas endovasculares e
cirúrgicas coexistem e não devem ser vistas como
mutuamente excludentes, mas integradas a partir de
lógica de sucesso técnico e durabilidade. Sobre esse
tema, analise as afirmativas a seguir.
I.A angioplastia endovascular apresenta maior taxa de
reintervenção tardia do que o bypass com veia safena
para doença femoropoplítea extensa, mas ainda assim
muitas vezes é preferida como primeira linha,
especialmente em pacientes fragilizados ou com risco
cirúrgico alto.
II.No tratamento de DAOP, o papel do controle agressivo
de fatores de risco é secundário após a
revascularização; a terapia antitrombótica e o controle
lipidêmico têm menos impacto na evolução do enxerto do
que a escolha técnica (stent vs. bypass).
III.Para doença aortoilíaca complexa (TASC II D), o
padrão ouro histórico sempre foi open bypass, mas nos
últimos anos há dados e diretrizes que sustentam a
viabilidade da estratégia endovascular como primeira
abordagem em centros experientes.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS. Alternativa A: I, II e III. Ou Alternativa B: I. Ou Alternativa C: II. Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] I e III. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão se decide pela integração entre anatomia da lesão, risco cirúrgico e tratamento clínico otimizado: em DAOP, lesões femoropoplíteas extensas tendem a ter maior durabilidade com bypass venoso, enquanto a via endovascular pode ser preferida em pacientes de alto risco; além disso, o controle intensivo de fatores de risco e a terapia antitrombótica permanecem mandatórios, e a doença aortoilíaca TASC II D já admite abordagem endovascular em centros experientes.Tema central: Estratégia terapêutica na DAOPAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inclui a assertiva II. Na DAOP, o tratamento clínico otimizado não é secundário após revascularização: cessação do tabagismo, estatina quando indicada, controle pressórico, controle glicêmico e terapia antitrombótica são componentes centrais do manejo e influenciam desfechos cardiovasculares, desfechos de membro e patência. Portanto, a técnica de revascularização não substitui nem rebaixa a importância desse tratamento.BErradaIncorreta porque considera apenas a assertiva I e exclui a III, que também é verdadeira. O erro médico aqui é manter leitura histórica rígida da doença aortoilíaca TASC II D como indicação exclusivamente aberta. A base afirma que, na prática contemporânea e em diretrizes atuais, a abordagem endovascular passou a ser aceitável como primeira estratégia em centros experientes e casos selecionados.CErradaIncorreta porque se apoia apenas na assertiva II, que é falsa. O enunciado tenta deslocar o peso terapêutico para a escolha técnica entre stent e bypass, mas isso contraria o manejo da DAOP: terapia antitrombótica, controle lipídico e modificação intensiva de fatores de risco fazem parte do tratamento central e têm impacto real na evolução da doença e após a revascularização.DCertaA alternativa D está correta porque reúne as duas proposições compatíveis com a prática vascular contemporânea. A I está certa: em doença femoropoplítea extensa, o bypass com veia safena autóloga tende a oferecer melhor durabilidade e menor necessidade de reintervenção do que a angioplastia endovascular, mas a menor invasividade da via endovascular faz com que ela seja muitas vezes a primeira escolha em pacientes fragilizados ou com alto risco cirúrgico. A III também está certa: embora a cirurgia aberta tenha sido o padrão histórico para lesões aortoilíacas TASC II D, a evolução técnica e a experiência acumulada sustentam a viabilidade de abordagem endovascular como primeira estratégia em centros experientes e em pacientes selecionados. A II é a única incorreta, e por isso a combinação correta é I e III.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a maior durabilidade do bypass torna o endovascular inadequado como primeira escolha em pacientes frágeis, e supor que após revascularização o tratamento clínico passa a ter papel secundário. Também testa quem ficou preso à leitura histórica do TASC II D como obrigatoriamente cirúrgico.Dica para questões semelhantesEm DAOP, nunca separe escolha técnica de tratamento clínico otimizado: revascularização e controle agressivo de fatores de risco são partes do mesmo manejo.Em lesão femoropoplítea extensa, pense em melhor durabilidade do bypass venoso, mas lembre que menor invasividade pode favorecer a via endovascular em alto risco cirúrgico.Em doença aortoilíaca complexa, diferencie padrão histórico de prática contemporânea: cirurgia aberta não é mais a única leitura possível para TASC II D em centros experientes.

A escolha da estratégia terapêutica na DAOP depende de estr...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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