As doenças linfáticas e as malformações vasculares
exigem compreensão da embriologia vascular, biologia
molecular
endotelial
e critérios modernos de
classificação radiológica. Acerca do assunto, registre V,
para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Na classificação ISSVA (International Society for the
Study of Vascular Anomalies), o termo "hemangioma
cavernoso"
permanece aceito como categoria
diagnóstica própria para malformação venosa, pois é
uma variante histológica reconhecida da neoplasia
vascular benigna.
(__)Embolização com agente líquido, em malformações
venosas profundas, é contraindicada quando há prévio
refluxo venoso para veias profundas do membro, pois o
refluxo constitui marcador de agressividade e risco
aumentado de necrose cutânea imediata.
(__)Mutação somática no gene PIK3CA está associada a
parte das malformações venosas e linfáticas de fluxo
baixo, compondo o espectro clínico de síndromes de
hiperplasia segmentar (p. ex. CLOVES).
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Question

As doenças linfáticas e as malformações vasculares
exigem compreensão da embriologia vascular, biologia
molecular
endotelial
e critérios modernos de
classificação radiológica. Acerca do assunto, registre V,
para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)Na classificação ISSVA (International Society for the
Study of Vascular Anomalies), o termo "hemangioma
cavernoso"
permanece aceito como categoria
diagnóstica própria para malformação venosa, pois é
uma variante histológica reconhecida da neoplasia
vascular benigna.
(__)Embolização com agente líquido, em malformações
venosas profundas, é contraindicada quando há prévio
refluxo venoso para veias profundas do membro, pois o
refluxo constitui marcador de agressividade e risco
aumentado de necrose cutânea imediata.
(__)Mutação somática no gene PIK3CA está associada a
parte das malformações venosas e linfáticas de fluxo
baixo, compondo o espectro clínico de síndromes de
hiperplasia segmentar (p. ex. CLOVES).
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: Alternativa A: F, F, F. Ou Alternativa B: F, F, V. Ou Alternativa C: F, V, V. Ou Alternativa D: V, V, V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] F, F, V. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso se resolve pelo confronto entre a classificação ISSVA e a base molecular das anomalias vasculares: a ISSVA não mantém “hemangioma cavernoso” como categoria diagnóstica própria, o item 2 traz uma contraindicação e um mecanismo de risco formulados de modo tecnicamente inadequado para malformação venosa com refluxo para veias profundas, e o item 3 é verdadeiro pela associação de PIK3CA com malformações venosas/linfáticas de baixo fluxo e o espectro PROS, incluindo CLOVES; por isso a sequência correta é F, F, V.Tema central: Classificação ISSVA e PIK3CAAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque considera falso o 3º item. Isso contraria a base molecular descrita: PIK3CA está associado a parte das malformações venosas e linfáticas de baixo fluxo e a síndromes de overgrowth como CLOVES. Portanto, a sequência F, F, F elimina um item que é verdadeiro.BCertaA alternativa B está correta porque reúne a única sequência compatível com a base médica atual. O 1º item é falso: pela classificação e glossário da ISSVA, “hemangioma cavernoso” é termo histórico e problemático, não categoria diagnóstica própria para malformação venosa. O 2º item também é falso: comunicação ou refluxo para veias profundas não caracteriza, por si, contraindicação definida por “agressividade” nem por risco primário de necrose cutânea imediata; o problema técnico central é escape do agente para o sistema venoso profundo, com necessidade de planejamento, proteção ou modificação da técnica. O 3º item é verdadeiro: mutações somáticas em PIK3CA participam de parte das malformações venosas e linfáticas de baixo fluxo e do espectro de hiperplasia segmentar PROS, como CLOVES.CErradaIncorreta porque considera verdadeiro o 2º item. O erro médico está no mecanismo e no caráter absoluto da afirmação: refluxo/comunicação com veias profundas é fator de risco técnico para passagem do agente ao sistema venoso profundo e possível embolização, não marcador de agressividade com contraindicação definida por necrose cutânea imediata. A preocupação principal não é a fisiopatologia alegada no enunciado.DErradaIncorreta porque transforma em verdade os 2 primeiros itens. O 1º está errado pela terminologia: a ISSVA não mantém “hemangioma cavernoso” como categoria diagnóstica própria. O 2º está errado porque atribui ao refluxo para veias profundas uma contraindicação formulada com justificativa fisiopatológica inadequada; o ponto decisivo é risco de escape/embolização do agente, com necessidade de ajuste técnico, e não a explicação dada.Pegadinha da questãoA banca misturou nomenclatura antiga com linguagem técnica de intervenção para induzir dois erros: aceitar “hemangioma cavernoso” como diagnóstico formal da ISSVA e confundir comunicação com sistema venoso profundo, que exige cautela por risco embólico, com contraindicação absoluta por “agressividade” e necrose cutânea imediata.Dica para questões semelhantesSe a questão citar ISSVA, separe primeiro tumores vasculares de malformações vasculares e desconfie de termos históricos como “hemangioma cavernoso”.Em malformação venosa com drenagem para veias profundas, pense em risco de escape do agente e embolização; não atribua automaticamente o problema a necrose cutânea imediata.Associe PIK3CA a malformações de baixo fluxo e ao espectro PROS, incluindo CLOVES, sem assumir que seja a única etiologia molecular possível.

As doenças linfáticas e as malformações vasculares exigem c...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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